如今患高血压的人越来越多，对于这些人来说控制血压是至关重要的一件事情，可有些人明明每天都按时定量服用降压药物，可血压还是忽低忽高，这到底是怎么一回事呢？

在昼夜节律性的影响下，正常人的血压是24小时波动的。这种昼夜节律适应机体活动变化，能有效保护心、脑、肾等重要脏器的结构和功能。因此，正常的血压波动是身体的一种自我保护机制。

每天规律监测血压

如何才能知道自己的血压波动情况呢？当然是规律监测血压。

测量血压的方式包括患者在家庭自测血压、医生在诊室测量血压和进行动态血压监测。目前诊断高血压还是要靠医生在诊室中测量的血压，高血压的危险评估以及治疗目标等都是以诊室血压为标准的。但是，诊室血压只能反映一天中某个时间点的血压情况，不能真实地反映全天血压的波动状态。

因此，医生会推荐患者自己在家里测量血压。坚持自测血压不仅可以用于评估几天、几周甚至数月、数年血压的长期波动情况和降压治疗的效果，同时可以提醒广大患者关注血压，增加高血压患者服用药物的依从性。

不过，患者自己测量血压的值波动性很大，当患者刚刚被诊断患有高血压或更换了降压药物时，即使用可以自动测量血压的监测设备，日间每30分钟，夜间每1个小时自动测量血压并记录，这样就可以清楚地反映出一天里血压的波动情况，帮助医生更合理地治疗。

正常血压波动曲线

大部分人的昼夜血压波动是有一定规律的，即6点至10点期间为第一高峰，16点至20点期间为第二高峰，夜间0点至4点为明显低谷。这样全天测定的血压值画出来的曲线就像一把长柄勺子，医学上称为“勺型血压”，也即血压正常会有的波动曲线。

异常血压波动曲线

如果夜间的血压与日间近似，称之为“非勺型”血压。健康人也可以有“非勺型”的血压形态，但是因为全天血压都在正常值范围内，不会给我们的心脑等器官造成危害。

但对于高血压患者而言，如果夜间血压没有降低，那么全天处于高血压的时间就显著延长，容易出现心、脑、肾的器官损害。

此外，从睡眠到清醒，交感神经的活性显著增高，很多高血压患者的血压有晨峰现象，表现为早晨刚醒时血压显著升高，高于夜间最低血压的30%。

这一时间段内，机体很多激素的分泌量增加，从而易导致血压升高、心率增快、心脏收缩力增加、需氧增加等，因此早晨是心脑血管事件高发的时间段。

影响血压波动几大因素

把握自己血压波动的高点和低点，更有助于监测血压是否达标。

季节因素

一般情况下，冬天血压会升高。这是因为：机体为了保护体温、减少散热，毛细血管收缩，使外周血管阻力增加；气温低，人们出汗少，会使血流量增加；寒冷时饮食增加，致血容量增加；为了保持体温，人体交感神经兴奋，引起心血管功能活动增加。

反之，夏天血压往往会自然地降低，部分患者尤其是老年人，甚至出现由于血压过低导致的头晕等不适。

生活方式

血压也受运动、憋尿、饮酒、喝咖啡等等因素影响，熬夜、失眠、疲劳、不规律作息，都会影响血压波动。如果在这些情况下测量血压，会偏离自己的真实血压。所以建议测量血压前，一定要避免上述情况，休息5至10分后测量。

体位性低血压

多见于老年人，表现为卧位变为直立体位的3分钟内，收缩压下降>20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，也有一些老年人直立时间超过3分钟才出现明显的血压下降。

发病机制主要与体内压力感受器受损、自主神经功能下降、体内循环血流动力学改变有关，体位性低血压的患者起床或站立时行动需缓慢，还可使用腹带或弹力袜加压增加静脉回流，同时还需配合适当的锻炼。

提醒

每个高血压病人血压波动规律不完全一样，在服降压药前，可以做24小时动态血压监测，也可以在家中自测血压，了解自己的血压水平及昼夜节律。

同时，引起血压波动的原因解除后血压并非立即就能恢复正常。因此，波动后血压升高，最主要的是要尽量消除诱因、平衡心态，必要时请医生帮助分析原因并进行恰当的处理。

作者单位：中国中医科学院西苑医院

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