“‘国之大者’就是人民的幸福生活”。朝阳区医疗保障局深入贯彻习近平总书记对北京一系列重要讲话精神，全面落实市区两级决策部署及朝阳区重点工作要求，从百年党史深邃内涵中汲取奋进力量，转化为谱写首都医疗保障惠民篇章的坚定信心和决心，转化为加快推进医疗保障事业高质量发展的强大动力。

朝阳区医保局成立三年以来，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，坚决扛稳担牢全面从严治党的政治责任，秉持“1+4”建局理念，持续推进区域医保管理提质增效，经办服务日趋暖心舒心，营商环境明显优化，医改成果落稳走深。

在朝阳区医保局党组带领下，朝阳医保履践了“最大，最杂，最放心；最稳，最暖，最忠诚”的大区担当，在解除群众疾患后顾之忧、支持医药卫生事业稳步发展、维护社会稳定和推动共同富裕上一以贯之发挥积极作用，以负重奋斗之姿勇当首都医保高质量发展排头兵，争做首都医保高质量发展主力军，以优异成绩迎接党的二十大胜利召开。

党建引领

建立“第一议题”制度

落实朝阳区委工作部署，朝阳区医保局坚决扛稳担牢全面从严治党的政治责任，实现政治“同向”、思想“同心”、队伍“同频”、效果“同振”、廉洁“同净”，为“勇当首都医保高质量发展排头兵，争做首都医保高质量发展主力军”发展目标做好政治保障。建局之初，局党组立足“政治局、民生局、风险局”的定位，形成了“一个中心、四个务必”的建局理念。

三年来，朝阳区医保局立足于新的发展阶段，紧紧围绕“1+4”建局理念，圆满完成了庆祝建党100周年、北京冬奥会和冬残奥会及全国两会等重大政治活动保障。特别是在疫情防控工作中，局党组靠前指挥，强化组织领导，按照“快、严、准、实”的要求，构建上下贯通、高效协同的组织体系，第一时间支援区卫健委、区疾控中心等，立足医保主责编制“特事新办”的代开药流程，解决封控管控区居民用药需求。

为积极开展有效的思想教育，朝阳区医保局建立“第一议题”制度，以理论学习中心组等为抓手，确保总书记重要讲话、重要指示批示精神落实到位。各党支部以“三会一课”、主题党日等为载体，持续深化党史学习教育。局党组及时了解掌握党员干部思想动态和心理健康状况，通过谈心谈话、座谈交流、健步走、观看红色电影等方式，帮助干部解决实际问题，做到思想上解惑、精神上解忧、心理上解压。

擦亮医保为民服务品牌

着眼提升组织力、强化政治功能，朝阳区医保局加强基层党组织和干部队伍建设，进一步提升党支部的号召力、凝聚力、战斗力。深化基层规范化标准化党建，推进“一支部一特色”党建品牌。积极开展党建结对共建活动，深化与房山区、昌平区医保局党建共建机制，开展“领航计划”，共同参观“红色背篓”教育基地、共同举办党史知识竞赛，在深化跨区党建合作上取得进展，得到北京市医保局认可。

在建强干部队伍上下功夫，以“秉承五四精神，彰显青春风采”为宗旨，创立“朝阳医保青年π”团建品牌，充分发挥青年党员的示范带动作用；打造“四师工程”，选培“接诉即办”师、提质增效师、基层助力师、医保宣传师，通过设立工作室的形式培养“医保匠人”，凝聚携手并进、同频共振的强大合力。

面对机构改革后的职能划转和疫情对医保治理模式的需求，朝阳区医保局化挑战为机遇，巩固作风建设成效，注重解决群众最忧最盼的紧迫问题，擦亮为民服务品牌。创建“12345接诉即办”工作管理体系，响应率、解决率、满意率持续上升；打造“雪琴热线”破解咨询电话难题，电话接听率达到100%；探索“开门办医保”治理体系，加强与相关职能部门的共建互动，形成医保联盟。

今年，围绕“排头兵、主力军”的总目标，朝阳区医保局开展了“三查三论三法”活动，各项工作成效明显，涌现出首都劳动奖章获得者张斌同志、市政务服务“贴心服务标兵”张雪琴同志等一系列先进典型。

群众期待

“雪琴热线”接稳急难愁盼

“咨询电话打不通，排队等待时间长，群众投诉多……”朝阳区医保局建局之初，咨询热线因朝阳群众医保咨询的热切需求而“过载熔断”，成为摆在新建局面前的一道考题。朝阳区医保局站稳人民立场，协调融合多方资源，举全局之力攻坚克难，打造出朝阳医保“雪琴热线”，取得“人工咨询量少了、投诉件少了，服务到位了、群众满意了”的优异成绩。

朝阳区医保局精心选派主力业务骨干组建“雪琴热线”电话咨询中心，建立政策问题库，使坐席解答口径标准统一。规范文明用语，定期对接线员进行培训和监督，用心服务群众，用规范化的解答、有温度的服务践行初心使命。率先试行5G视频咨询，朝阳群众办理医保业务时可以获得连线视频指导，推出AI智能语音“朝小宝”，实现全年无休第一时间自动应答，实现对咨询群众实时短信推送。

依托智能平台，朝阳医保对群众急难愁盼问题复盘推演，通过内部优化和流程再造实现问题的集成化解决路径。朝阳区医保局不断筛选百姓共性问题和阶段性舆情热点问题添加至智能语音库，利用AI智能语音提供综合解答，实现循证服务，增效减负。“雪琴热线”的骨干们还每月线上开展面向企业、社保所、学校及参保人的医保培训答疑，集合所有科室负责人形成“为民办实事群”，高效转办咨询热线吸附的群众诉求，实现主动治理。

在朝阳区医保局的不懈努力下，“雪琴热线”接听率提高至100%，等待时长缩短至1分钟。高效便捷的咨询服务在前端纾解了12345“接诉即办”的压力，多次收到企业和群众的表扬件及好评。“雪琴热线”成为“政民连心线”“暖心保障线”，将党中央的重大战略决策、市区两级做出的工作部署转化为实实在在的惠民利企举措，转化为人民群众切实的获得感、幸福感和安全感。

便民利企

“一窗通办”开创“朝阳模式”

朝阳区医保局敏锐感知群众办事诉求，引领打造“后台围绕前台转，前台围绕百姓转”的工作模式，凝结成生育保险待遇核准支付“一窗通办”的创新举措。

在北京市医保局医保中心的指导下，朝阳区“一窗通办”采取“五个统一”模式。统一精简申报材料，取消重复材料、取消材料原件、取消不必要的证明，切实减少现场办理时间，减轻企业行政负担；统一审核模式，将生育津贴与生育医疗费用的审核模式统一为后台审核，在提高审核质量的同时加强了医保基金风险防控；统一审核时限，将生育津贴审核时限与生育医疗费用调整一致，通过加大预约量、开通公共邮箱、持续推广生育津贴网上申报等方式扩大申报量，结合生育津贴为月支付模式，实现受理及审核时限改变的无感过渡；统一岗位设置，对生育津贴的岗位设置进行了调整，实现了两项业务岗位人员统筹使用，统一培训；统一审核结果推送，朝阳区医保局利用区块链技术，实现了生育津贴和生育医疗费用审核结果的推送，区内企业群众都可通过APP线上查询审核结果，实现了只跑一次，即可完成两项待遇申领的目标。

经过三年的运行，“一窗办理”工作实现了方便企业申报与加强基金管理“双赢”，切实减轻群众办理负担，现场等待最快只需“5分钟”。基金监管从“单打独斗”到“协同作战”，生育津贴和生育医疗材料相互佐证，后台深度同台校验，在防范因审核过程暴露、审核时间有限带来的潜在廉政风险及审核质量风险的同时，实现内部多岗位制约。朝阳区医保局的“一窗通办”经验获得市医保局肯定，在全市多区推广。

基金安全

“医保医师”打造“朝阳经验”

维护医保基金安全，守护百姓“救命钱”是医保人的天职。朝阳区首创“医保医师管理”，以“一个办法、两个协议”为基础，在“以协议为基础，以积分为手段，以管理为目的”的三位一体的管理模式下，有效提高医师的医保基金安全意识，规范医师诊疗行为，精准高效打击欺诈骗保。

朝阳区医保信息服务平台设置多个模块，涉及医师备案、考核到医师积分修改等各个环节，利用大数据平台全面搭建医师信息化管理体系。医保经办机构、医疗机构及医师均可依托医保公共服务平台完成医师备案、考核、注册等工作，建立健全“互联网＋”的管理模式。朝阳区医保信息服务平台设置医院端、医师端、经办端，针对不同端口设置不同权限，各主体根据工作流程完成日常工作，参与医保医师管理。

截至目前，朝阳区已有备案医师1.97万人，涉及医院1828家次。医保医师基金的安全意识显著加强，医疗机构规范诊疗行为的良好氛围逐渐形成，医保基金不合理增长势头有效遏制。朝阳区医保医师管理工作代表北京市参加国家医保局论坛并做专题交流发言，受到高度肯定。

提质增效

“DRG组合拳”推进医改纵深

朝阳区医保局在多年的管理工作中深刻感知，医保支付方式改革并非简单改变费用结算方式，而是将改革深化到医疗临床路径、检查检验、药品耗材使用及医疗服务全过程，对提升医保基金使用效能、规范医疗机构诊疗行为、助推医疗机构高质量发展，都具有重要意义。

疾病诊断相关分组（DRG）付费改革的本质是提质增效，要让患者能够得到优质医疗服务的同时，提高医保基金使用效率。改革的顺畅与否，事关人民群众的“保命钱”“救命钱”。医保基金能否发挥最大效用，事关民生最大的福祉。今年3月，在北京市全面推进CHS-DRG付费改革工作中，朝阳区全区12家实际付费定点医疗机构，25家数据模拟定点医疗机构参与实际付费，数量居全市首位。朝阳区医保局实打实解决医院的难题，打出“组合拳”协力推进支付方式改革落稳走深。

朝阳区不断挖掘DRG各项工作典型，严格筛选培训讲师，探讨培训方式，征集大量实例，切实保障培训实效。截至目前，朝阳区医保局已开展财务结算、分组问题、数据分析与应用、结算清单填报、病案检查、编码问题等6个专项培训，培训人员3000余人次。

为适应支付方式改革带来的审核模式转变，朝阳区自2021年底着手开发DRG付费改革监管模型，用数据手段实现动态监管。目前，朝阳区先后就“应结而未结DRG”、“转科转院结算”、“上传诊断”、“极值病历”等多个监管专题，精准指导跟进医疗机构，及时纠正错误，保障政策有效落地。

一以贯之踔厉笃行，初心如炬惠暖民生。朝阳区医疗保障局将以新时代首都发展为统领，在完整准确全面贯彻新发展理念上持续发力，开门办医保，聚力再出发，不断提升医保治理效能，切实优化营商环境，用心用情兜牢医疗保障网，争当首都医疗保障事业高质量发展的排头兵、主力军，为首都发展新篇章贡献朝阳医保力量。