这是我们最不愿提及的一个话题，我们希望每个孩子都可以被生活温柔以待。然而全国肿瘤登记中心两年前的数据显示，中国每年新增3至4万名儿童肿瘤患者，平均每1万名儿童中，就会有1名肿瘤患儿。另外据2019年2月26日，英国《柳叶刀·肿瘤学》杂志发表的哈佛大学的研究报告详细估算了全球儿童癌症数，发现2015年全球约39.7万例儿童癌症中仅有22.4万例得到诊断。研究据此认为，全球近半数癌症儿童得不到及时而有效的诊断和治疗。每一个数字背后都是一个家庭的心碎。因此我们希望能够更多地了解它，正视它，面对它，及时地发现它，掐灭它，让更多的孩子健康长大。为此我们采访了首都医科大学附属北京儿童医院肿瘤外科主任王焕民，希望能为大家揭开儿童肿瘤真实的面纱。

1问 为什么会有那么多儿童罹患肿瘤？

从整体上来说，儿童肿瘤正在经历一个越来越被大家发现和重视的过程，它并不是现在才出现的，在过去因为大家认识程度和诊疗水平的限制，没有被更多的发现与治疗，现在随着医学的发展以及经济水平的提高，更多的孩子被发现，有更多的机会得到治疗，这是一个原因。此外，实际上国际上的资料数据也在显示，儿童肿瘤的数量这些年确实有提高。而我们国内的数据同样显示，儿童肿瘤已经成为仅次于意外伤害的第二大儿童死亡原因。放在整体的人群中，我们会发现不管是儿童肿瘤还是成人肿瘤，比例都是在上升，在这些数据之外，多数人会结合自身的生活经验认为，会不会是因为空气污染或者水污染等各种外界原因所致，只能说各种致癌因素，可能多多少少都会有一定的影响，但截至目前并没有一个很科学的数据去证明它。

2问 最常见的儿童肿瘤有哪些？

儿童恶性肿瘤主要分为白血病和实体瘤两大类。以18岁为年龄划分的话，我们可以看到儿童肿瘤和成人肿瘤有一个很大的不同。成人肿瘤中，大家经常说到的，比如胃癌、肺癌、食管癌、乳腺癌等都是癌症。但是儿童的恶性肿瘤，我们叫母细胞瘤，比如常见的有髓母细胞瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤，我们都不说什么癌，原因是儿童肿瘤的致病因素多为先天性，它比较多的是胚胎性的肿瘤，一些基因突变由父母遗传或者在胚胎发育过程中自发产生，最后逐步衍化形成肿瘤。不是像成人一样往往是受到各种环境因素的刺激，机体细胞产生病理改变和基因突变，从而形成肿瘤。

3问 治愈率和生存率高吗？

儿童肿瘤整体的治愈生存率可以达到80%。从总体的治疗效果来看，绝大部分的儿童肿瘤治疗效果比成人癌症要好不少，80%的治愈生存率意味着100个得恶性肿瘤的孩子，最后80个都能好，这与成年人的癌症是一个非常大的差距。

4问 与成年人癌症相比，在治疗手段上有什么不同吗？

大致上来讲，因为都属于恶性肿瘤，所以基本的治疗方法上和成人大同小异，差不多，包括手术、放疗、化疗以及现在越来越时髦的基因治疗、免疫治疗都会有。但是也会有一些不一样的地方，比如很多儿童肿瘤对于化疗是比较敏感的，经过化疗后，很大的肿瘤迅速缩小，取得很好的效果。然而对于手术来说，就会比较复杂，一般来讲儿童肿瘤发病年龄往往比较小，有一半左右的患儿是在两岁左右时发现肿瘤的，因此手术上就需要方方面面的保护。再比如说放疗，对于年龄特别小的孩子是不敢放疗的，因为放疗本身对于儿童的损伤是比较难控制的。因此在治疗上，相对于成人来讲，儿童肿瘤在每一个环节上都会受到相对比较多的限制。
值得注意的是，到目前为止，儿童肿瘤的研究并没有受到足够多的重视，各种情况都是比成人要滞后的，并没有许多新的药物和方法。而且对于儿童来讲，我们用的药物相对来讲是比较保守的，因为这也是医学公认的一个原则，就是要保护儿童。

5问 早发现的意义是什么？

真正能够有效改善恶性肿瘤最后治疗效果的，就是早诊早治，这个大家早已形成了共识。然而儿童肿瘤通常在年龄比较小的阶段发生，甚至有一些在出生前通过超声就会发现小孩带有肿瘤。这么小的孩子，不会像大人一样去有效的表达自身的感受，比如哪儿不舒服，哪儿有点胀，这是一个很大的问题。

6问 如何才能实现早诊早治？

首先是家长层面。如果孩子某个地方不太对劲，家长就需要更多注意。因此对我们儿科肿瘤医生来说也需要给社会大众多做一些科普宣传，让大家在日常生活中多观察孩子有没有一些早期的变化与不适。另外因为儿童肿瘤仍然属于比较少见的病，因此不是所有医生包括儿科医生对它有足够高的认识，不是专业医生的话可能就会在诊疗过程中发生遗漏。因此从广大医生培训方面也需要做一些工作。另外就是从儿童保健角度来说，现在一般的儿童保健更多的是去查有没有一些微量元素的缺乏，有没有铅中毒，甚至情商类型和智商水平等，而对于严重威胁生命的肿瘤，却缺乏关注。因此，未来也需要开发和研究出一套针对儿童恶性肿瘤行之有效、简单实用的检测方法。

7问 患病后会有哪些共性的不适症状吗？

这是大家普遍关注的问题，事实上，一旦身体有了恶性肿瘤，是会有一些身体症状的，比如比较长时间的、不明原因的发烧。比如可能会发现的，食欲变差，体重也不长了，精神也不好，有些孩子会变得不像原来那么乖，那么好动好玩，这个也要小心。还有特别提示大家，不要忽视小包小块，不要认为不影响吃喝小孩身体好，就轻易放过。另外就是在给孩子洗澡、换衣服时，可以有意识的摸一摸颈部、腹部沟、腋下、肚子等地儿。不少家长会认为，小孩子肚子都是圆圆的比较大，但是小孩子的肚子是很柔软的，熟睡以后在肚脐处慢慢地可以压下去而感觉到深部大动脉的搏动。

8问 对于患病儿童的家长来说，有哪些值得注意的事项？

对于患病儿童的家长来说，久病成医，实际上他们在治疗过程中对肿瘤的认识和经验变得非常厉害。但是需要注意的是，对于患病的孩子，一定要对他有爱护，但也不要去溺爱，有些孩子得了肿瘤，家长会认为孩子会各种不行，因此会限制他的运动，也不让去上学，之后还会猛补营养，最后孩子变成胖墩儿，性格也会发生很大变化，社会交往能力变差。这是一个很大的问题，就是不要过分的娇惯，治疗好后应该正常地融入到社会和生活中。

9问 目前医保对该病有特殊的关怀政策吗？

目前我国有针对儿童白血病专门的资助计划，可是对于实体的恶性肿瘤，现在还没有。另外由于儿童恶性肿瘤比较复杂难治，所以并不是所有的单位和地区都具有这种诊断和治疗的能力。如果在当地发现以后，有些孩子可能需要到北京或者是上海这些中心城市来治疗。然而出省治疗，报销的比例就会明显地降低，所以希望未来医保政策能予以特殊的关注。

10问 谈一下令您记忆深刻的案例吧？

讲一个最近的已经读初中的孩子的故事。在他两岁左右的时候，是一个骶尾部的恶性畸胎瘤发生肺转移和肝转移患者。由于治疗难度很大，当时家长已经准备放弃治疗了，但是因为心里悲痛，最后又找到我们这儿。最后通过我们全力的治疗，包括化疗与手术，这个孩子成功治愈了。有些家长总结得很好，不是因为有希望才治疗，而是治疗了才有希望。

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自查儿童肿瘤

中国工程院院士、小儿外科资深特级专家张金哲利用多年一线工作经验，将原来急症外科现场使用的“一分钟查体”技术，结合实际生活，为家长们总结出一套儿童肿瘤自查方法。家长们可以在给孩子洗澡时、哄孩子睡觉后，帮他做一个简单排查。
1.儿童肿瘤洗澡自查方法。洗澡时按部位擦拭，同时顺便摸查全身。主要顺序可按三条线：头颈上肢，前身下肢，后身会阴。或按八字诀的顺序：头颈肩臂腹腿背阴。家长的手指并拢，边涂肥皂边在孩子的皮肤表面触摸。从头部到会阴、四肢、指、趾，每次洗澡顺序不乱不漏。每次必查全套，养成固定习惯，以免漏掉某处隐蔽性肿瘤，既洗得干净，又摸得全面。正常淋巴结为可活动、无痛的、小豆形、不坚硬的皮下颗粒，长圆扁形如蚕豆，最长径一般不超过1厘米。2.睡眠摸肚脐检查。小儿睡熟仰卧位。家长右手五指并拢，以掌面轻按肚脐。慢慢向深层压下，达到脊骨，可感到有脉搏跳动。一般小儿不特殊肥胖、腹不胀，都能摸到清楚的跳动，并且能摸出一小段血管的粗细与方向。经验不足的检查者可以耐心反复多查几遍，同时与孩子的腕脉对照，多次实践不难掌握。
需要检查的注意事项包括：1.腹部有无肿物。小儿腹部容积很小，任何部位一个鸡蛋大的肿物都能把腹壁顶起，都可能使你摸不到脊骨前的跳动。事实上，腹内肿瘤也多位于脊柱两旁。摸到清楚的跳动，至少说明腹内没有大瘤。2.腹内有无肿胀。肚脐到脊柱之间有很多器官和组织，任何肿胀，包括肠管、系膜、腹壁皮肤失去弹性柔软，都会使你摸不清脊柱前的跳动。3.腹部有无紧张感。腹部任何压痛，都会引发自然的腹壁紧张反射，阻止你摸到脊柱。摸到清楚的脉搏，说明腹内无重要器质性病变。