根据国家卫生健康委《新冠肺炎出院患者康复方案（试行）的通知》和北京新型冠状病毒肺炎疫情防控工作领导小组医疗保障组《关于加强新冠肺炎患者出院服务与管理工作的通知》的要求，丰台区着力构建新冠肺炎出院患者管理闭环，实现全流程管理，保证“出院有人接”“隔离有人管”“康复有人做”“居家有人访”，充分发挥“智慧家医”的优势，通过家医签约服务，环环接续进行、层层压实责任，同时，积极组建社区中医专家团队，并根据人群特点制定了符合居家隔离的社区中医康复服务包，实现在院治疗和出院管理的无缝衔接。

家医签约强化健康管理。在坚持自愿的基础上，社区卫生服务机构指导出院患者进行家医签约，通过手机APP进行签约后，家医团队为出院患者进行健康监测，家庭医生对出院患者开展为期4周的健康追访工作，其中前2周严格隔离管理，第2周、第4周到原住院医院随访、复诊。通过“身边家医”APP与出院患者开展信息互动，每日进行健康状况监测，掌握出院患者体温和呼吸道症状，重点加强对老年人、儿童和患有高血压、糖尿病、心脑血管病等慢性基础疾病者的监测，进行健康提示和健康宣教。截至3月24日，丰台区共计管理46名新冠肺炎出院患者，其中已与社区卫生服务机构签订家庭医生协议的患者18人。

中医特色服务包促进患者康复。出院患者采取预约的形式，与中医专家团队在线交流沟通，专家团队根据出院患者实际情况，为其提供一系列线上指导，享有中医专家提供的一对一在线服务，具体服务内容包括：中医治未病处方、中医传统功法、中医适宜技术、中医体质辨识、中医药养生保健宣教、中医药用药指导等，通过提供以上服务促进出院患者后期康复。同时，出院患者享有中药代煎后免费送药上门的服务，以满足部分患者的用药需求。

铁营社区卫生服务中心辖区的一名湖北返京患者，从定点医院治愈出院后。中心第一时间和其取得联系，每天保健科专人进行电话沟通随访，同时中医科吴彩凤主任也为其绑定了身边家医APP，制定了有针对性的日常饮食、运动等生活指导方案，新冠肺炎患者以寒湿为主，中医讲求可通过微微汗出、调理好胃肠功能、保持大小便通畅和良好的精神状态排湿毒，同时又考虑到出院后肺功能仍需进一步恢复，吴主任把中医传统健身导引的组合处方--八段锦的每一步都做成简单易懂的图片通过APP发送给居民，希望她在居家隔离期间能通过一套简单的动作增强自身抗湿毒的能力，让战"疫"动起来，隔离居民反馈效果良好。

下一步，丰台区将充分发挥家庭医生团队作用，以出院患者的需求为导向，进一步细化并完善中医药服务方面的内容，为新冠肺炎出院患者提供更多的社区中医康复服务，做好社区健康守护，助力社区疫情防控。

来源 丰台区卫生健康委 《丰台报》

编辑制作 李冉