刘阿姨，因为手抖在小芙姐的门诊就诊。根据症状体征，小芙姐诊断为“特发性震颤”。

特发性震颤的一线治疗药物包括阿罗洛尔、扑米酮和氯硝西泮。小芙姐首先为刘阿姨开具了氯硝西泮，但服用之后，自觉药物的后遗效应比较明显，第二天会感觉腿软乏力。

第二次就诊，小芙姐为阿姨处方了阿罗洛尔，并建议从半片开始服用，根据血压和心率逐渐加量。阿罗洛尔具有α和β受体阻断作用，除了治疗震颤以外，还有降低血压和心率的作用。但试用之后，阿姨自觉有效果，但效果不满意，要求进一步治疗。

于是，这次，小芙姐特意为刘阿姨申请了治疗特发性震颤的另一个一线药物——扑米酮。

扑米酮的适应症

扑米酮既能抗癫痫又能治疗特发性震颤。

扑米酮的常见不良反应

1、患者不能耐受或服用过量可产生视力改变，复视，眼球震颤，共济失调，认知迟钝，情感障碍，精神错乱，呼吸短促或障碍。

2、少见的不良反应有儿童和老人异常的兴奋或不安等反常反应。

3、偶见有过敏反应（呼吸困难，眼睑肿胀，喘鸣或胸部紧迫感），粒细胞减少，再障、红细胞发育不良，巨细胞性贫血。

4、发生手脚不灵活或引起行走不稳、关节挛缩，眩晕、嗜睡。少数患者出现性功能减退、头痛、食欲不振，疲劳感，恶心或呕吐，但继续服用往往会减轻或消失。可出现中毒性表皮坏死。

看阿姨怎么聪明服药的

阿姨回去后晚上服用扑米酮1片（50mg）。

服药后阿姨感觉头晕、恶心、全身不适，但震颤确实减轻了。刘阿姨赶紧停用了扑米酮。阿姨很镇定，因为体会到了药物的治疗作用，没有被一时的副作用吓到。

停药3天后，阿姨慎重的从四分之一片服起，仍然选择晚上服用。

重新服药后，阿姨没有觉察到副作用，于是3天后，阿姨改成了四分之一片，一天两次早晚服用。

再3天后，加量至半片，一天两次。至此，刘阿姨服用扑米酮，既没有副作用发生，震颤也得到了较好的控制。

阿姨通过自己的聪明才智，找到了自己服药的最佳剂量。所以小芙姐说是“聪明的阿姨”。当然，小芙姐并不是鼓励大家都如刘阿姨一样，自行调药。如果出现药物的不良反应，或需要调整剂量，还是立即联系医生更安全。

当然，从刘阿姨的服药经验，小芙姐也体会到老年人用药，一定要慎重，安全是第一位的。尤其是副作用较多的药物，从小量开始，剂量滴定治疗，甚至比说明书都要考虑的更多才行！

小帕、小芙姐形象设计：赵浩凯

作者介绍：吴玉芙、主任医师

主要从事神经运动障碍性疾病、脑血管疾病的临床和研究工作20余年。擅长帕金森病、帕金森综合征、脑血管病（脑梗死、脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足等）及各种神经运动障碍、认知障碍、焦虑状态、抑郁状态、 神经衰弱、周围神经病等的诊治。