世界糖尿病日 | 糖尿病的预防和治疗，为什么监测胰岛素水平比血糖水平更重要？

2022-11-14 17:46 来源: 北京号

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11月14日是世界糖尿病日，近20年来，我国经济迅猛发展，人民生活水平不断提高，现代慢性疾病发病率随之不断攀升，目前我国慢性疾病患病总人数已居世界前列，据最新统计，中国糖尿病总患病人数已经达到1.298亿，糖尿病前期发生率已经达到35.2%，每3个中国成年人中有一位已经是糖前期。

糖尿病已经成为威胁成年人健康的头号慢性病！

即便是当代医学昌明，我们也仍然未能彻底弄清2型糖尿病的致病根源，糖尿病这种曾经的“富贵病”的代名词，在几十年前还是个稀罕名词，到现在已经算是耳熟能详、妇孺皆知了。目前，2型糖尿病患者仅在血糖失控时才会被临床诊断，但其病因——超重和胰岛素抵抗——其实在确诊之前就早已存在了，通过这些年对胰岛素抵抗这一现象的研究已经证明，我们（无论是医生还是患者）都应当有一个从“以血糖为中心管控”到“以胰岛素释放和胰岛素释放模式为管控”的认知改变。

什么是胰岛素？

胰岛素的发现其实还不到100年的时间，最早是加拿大的班廷和贝斯特发现动物的胰脏里边能够分泌一种特别的物质，可以有效地降低血糖，经过纯化提取和一系列研究，最终确认了胰岛素这种降糖激素的存在。1923年，班廷和麦克劳德因发现胰岛素，共同获得了当年的诺贝尔生理学或医学奖。通过胰岛素的治疗，可以使过去认为是绝症的I型糖尿病患者大幅度延长寿命。随着研究的不断深入，发现胰岛素对我们体内的糖脂代谢，以及对身体诸多生理功能都能起到调节作用。

现在对于胰岛素的认知已经从过去的单纯降糖，扩展到对全身各项生理活动的调节作用，包括血管、营养物质代谢、内分泌激素调节、生长发育、胎儿发育、男女生殖、衰老等等方面。胰岛素是我们身体里边掌管代谢的一个重要“信号兵”，是内分泌激素系统里的重要成员。

什么是胰岛素抵抗？

我们身体里有非常多的激素都可以影响血糖，但是其他激素都是升糖的，只有胰岛素是唯一的降糖激素。所以当我们饮食里反复出现高糖或者大量的高碳水食物这些刺激胰岛素分泌的信号时，为了维持身体血糖的稳定，我们身体就会分泌更多的胰岛素来降糖。如果我们长期处于这样的状况，就会刺激身体产生过高的胰岛素，这会导致你的食欲更好——“吃嘛嘛香”，大量的饮食带入更多的热量，最后以脂肪和糖原的形式存储在身体里。我们的身体就会陷入一个恶性循环，吃越多，越分泌更多的胰岛素，反过来进一步刺激食欲和进食量。

这些过多的胰岛素在我们的大脑、肌肉以及身体器官里找不到自己发挥功用的空间，就像三个和尚没水吃一样，导致我们相应的胰岛素控制血糖能力降低，同时导致其他代谢紊乱，比如血清甘油三酯升高，尿酸升高，内脏脂肪超标，能量传输转化效率下降、慢性炎症水平升高。

这种情况一步一步进展就会导致我们身体胰岛素水平越来越高，胰岛素敏感性越来越低，逐步出现胰岛素抵抗，进而出现血糖控制异常的状况。所以当我们发现血糖出现异常的时候，胰岛素抵抗已经对我们身体造成了相当多的影响了。

为什么监测胰岛素水平比血糖水平更重要？

临床治疗关注的糖尿病患者化验指标大部分都是和血糖相关的，血糖相关的检测包括空腹和餐后血糖和糖化血红蛋白、糖化血清蛋白。但是血糖管控完全正常，是不是就意味着糖尿病病人可以完全远离糖尿病并发症呢？临床研究显示，血糖的积极管控对于降低糖尿病各种并发症和伴发疾病的发生，包括白内障、心血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变，都有不同程度的贡献，虽然贡献度高低不同，但都并不是百分之百。

这说明什么呢？这说明预防经典意义上的糖尿病并发症以及其他和糖尿病相关的疾病，除了血糖管控以外还要考虑其他的致病因素。

我们认为胰岛素抵抗在2型糖尿病的发病里边是贯穿始终的，胰岛素抵抗就是2型糖尿病相关并发症和伴发疾病的幕后黑手，甚至即便是长期接受胰岛素治疗的1型糖尿病患者（胰岛素分泌量绝对数量下降）也需要考虑是否存在胰岛素抵抗的可能。

“大庆研究”20年随访成果和30年随访成果告诉我们，通过生活方式调整、调整运动习惯就可以改变从糖尿病前期发展到糖尿病这样的一个进程。这个进程可以被打破或者延迟，同时对于预防糖尿病并发症的也有极大帮助。这种积极的生活方式管控改变的是什么呢？不仅仅是血糖，还包括我们背后的胰岛素分泌模式和分泌状况。

我们现在糖尿病的治疗越来越多地关注到这个血糖波动背后胰岛素释放模式的变化，也有相应的一些新药和新的治疗理念开始投入在临床使用。

过去我们认为糖尿病一旦诊断“终生不摘帽”，认为它是个慢性疾病几乎无法逆转。现在发现通过有效的药物治疗、生活方式调整以及各方面联合治疗，糖尿病是可以临床治愈的，血糖在监测上达到一个长期稳定的状况，胰岛功能能够得到有效的恢复。

这就是我们从“以血糖为中心管控”到我们“以胰岛素释放和胰岛素释放模式为管控”的一个认知改变，一灯破千年暗，只有你的认知和干预方式变化以后，糖尿病患者的复杂代谢问题和持续的疾病进展，才有可能得到根本的解决，甚至一部分患者完全可以达到摆脱胰岛素、摆脱临床药物，恢复自主胰岛功能的境况。

更多内容可以阅读《人为什么会生病》。

在这本书中，本杰明·比克曼博士基于胰岛素生理作用的角度，证明胰岛素抵抗是引起糖尿病等慢性疾病的“头号风险因素”，并且提供了通过运动、合理的饮食或者通过药物治疗和手术等常规手段根除胰岛素抵抗的解决方案，其中有很多有趣的观点，例如，抗阻训练比有氧训练更加有效；书中还从胰岛素生理作用的角度向我们解释了为什么“低碳饮食”“生酮饮食”等方式有益于身体健康。