“中老年人谨防跌倒”这句话日益进入大众的视野，背后的原因是一个接一个的“跌倒事件”。七、八十岁老人平地跌倒导致的各种骨折时有发生，轻者卧床，重者住院手术。很多老年人都是由于跌倒后骨折，长期卧床，导致多器官功能丧失，身体衰弱而去世。

那么，为什么老年人的摔倒更容易发生严重的骨折，甚至危及生命呢？今天就让我们一起学习下关于骨质疏松防和治的科学知识。

对于骨质疏松的认识

01什么是骨质疏松？

骨质疏松症，简称OP，被称为“沉默的杀手”，是一种骨量低下及骨微结构破坏为病理特征的，导致机体骨脆性增加而易骨折的全身性骨病[1]。根据IOF(International Osteoporosis Foundation)提供的数据显示，截止到2020年全球罹患OP的患者超过2亿，平均每3秒就有一起OP引起的骨折案例，并且全球罹患髋部骨折的患者从1990年起一直成增加趋势，预计到2050年女性将增加240%，男性患者将增加310%，且约50%的骨质疏松性骨折患者还会再次患病[2-4]。

02骨质疏松有什么危害？

★降低生活质量

骨质疏松症最主要的症状就是肌痛和骨痛[5]。其中最常见的疼痛部位就是腰背部。刚开始是间歇性疼痛，但是随着病情越来越重，疼痛会变成持续性。特别是晚上的疼痛感异常明显，严重影响日常生活和工作。

★改变外形，影响美观和健康

爱美是人的天性，自古以来崇尚“站如松，坐如钟”，骨质疏松会造成脊柱缩短、身材变矮、弯腰驼背和胸廓畸形等，严重影响人的美观和健康。

★骨折和并发症

骨质疏松对人类造成最大的伤害就是骨折，骨质疏松会造成桡骨远端骨折、髋部骨折、肱骨近端骨折和脊椎骨折，不仅会对患者造成极大的痛苦， 还会对患者的活动造成限制， 进一步加重骨质疏松的发展，威胁患者的生命安全。

骨折常见并发症有压疮、泌尿系统感染、坠积性肺炎、深静脉血栓形成等。国外流行病学研究表示，有大约10~20％的髋部骨折患者在骨折1年内死亡，主要是由于肺部发生栓塞，有超过 50％的患者会导致终身性的残疾或衰竭[6]。

★社会危害

由于骨质疏松的病情比较复杂，且并发症较多，需要长时间治疗，因此会造成极大的经济负担。在美国，患有骨质疏松的女性约2000万，花费的费用高达100亿美元[4]。骨质疏松是一种患病率随年龄增长而显著提高的疾病，其患病人数随着我国人口老龄化速度的不断加快而急剧增加，是中国严重的公共卫生问题之一。

表1：骨质疏松危害一览表

03导致骨质疏松的因素有哪些？

骨质疏松是多因素造成的，涉及生活习惯、生理因素和药物因素等各个方面。成骨细胞与破骨细胞的失调是骨质疏松发生的内在机制。虽然骨质疏松是一个随着年龄进程而发展的疾病，不可避免，但恰当的规避风险，可以延缓骨质疏松进程。

▲不良生活习惯

饮食紊乱和饮食不健康可造成骨质疏松症，如高盐饮食，盐每增加500mg可从骨骼中多带走10mg钙；高糖饮食，糖可激活胃酸，减少对钙的吸收；低蛋白饮食，低蛋白质摄入可继发性的引起甲状旁腺功能亢进[7]，甲状腺素分泌增加，同时导致骨骼中胶原蛋白合成储存减少；同时高蛋白质摄入（>2g/kg体重），可能会导致尿钙排泄增加，骨量下降；过量饮用咖啡、浓茶、可乐、酒精等会影响肠道对于钙的吸收加速钙盐的沉积，可引起骨质疏松症[8]。

其次久坐不动和缺乏锻炼，会导致肌肉逐渐萎缩，加速骨质疏松的进程。

▲生理因素

与骨质疏松症发生有关的生理因素有：体重指数（BMI）低、女性绝经、年龄及家族史等。

BMI低的人群脂肪含量少，这一点在老年群体比较突出，俗称“皮包骨”，即皮下脂肪含量少，导致脂肪组织分泌的调节因子如瘦素、雌激素、脂联素减少[9]，而这些调节因子具有抑制破骨细胞活性、促进钙吸收、防止钙流失、 维持骨量的作用。此外雌激素水平降低、细胞因子表达紊乱、活性维生素 D 缺乏和甲状腺素代偿性分泌增加均易引起骨质疏松症。

▲药物因素

骨质疏松症的主要患病群体是中老年人群，基础疾病多是这类群体的特征，他们大多服用2~3种药物，甚至更多，其中不少药物会促进骨质疏松的进程。

如过量使用甲状腺激素导致骨转换率加速，在使用苯妥英钠等抗癫痫药影响肠道对钙的吸收的同时未及时补充维生素 D及钙剂等均可引起骨质疏松症[10]。

同时患有糖尿病的老年人使用噻唑烷二酮类药物降血糖，使骨的形成减少，增强破骨细胞功能，影响芳香化酶的作用，使雌激素水平下降，加速骨丢失；长期服用糖皮质激素致使骨量减少，骨质脆性增加，可也引起骨质疏松症。

因此，在服用药物治疗疾病的过程中，要听从医生的嘱托，按时按量规律服药，切忌私自加减用量，不然达不到需要的治疗效果，还会加大发生不良反应的风险。能够影响骨代谢的常见药物种类见表2。

表2：骨质疏松原因一览表

骨质疏松的预防和治疗

每年的10月20日是“世界骨质疏松日”，是为了使社会认识到骨质疏松的普遍性和危害性，使广大骨质疏松患者能够早期预防，早期发现，早期诊断，以便得到及时治疗，最大限度地减少骨质疏松对个人、家庭以及社会带来的危害。虽然目前有大量的抗骨质疏松症药物，但没有一种特效的抗骨质疏松症药物，因此早期预防，延缓骨质疏松的进程很重要，主要的预防及治疗措施包括以下5个方面：

Part.1

良好饮食习惯

养成良好的饮食习惯，可以降低患骨质疏松症的风险。在日常生活中应该避免高盐、高、低蛋白饮食，同时不要过量饮用影响钙吸收的产品，如咖啡、浓茶和可乐等等。

多吃富含钙及维生素D的食物，如绿色蔬菜、 乳制品、木耳、蘑菇、鸡蛋、鱼虾类等。

传统观念里的“骨头汤”是补钙的良品，其实并不如此，因为大骨头汤中都是“骨骼油”，不但不能补钙，还可能导致血脂高[11]，应减少服用。

每天饮酒一到两杯可以提高雌激素水平，利于骨代谢因子提高，从而增加骨密度，但不可过量。

Part.2

适当规律运动

对于中老年群体千万不能因噎废食，因为害怕摔倒骨折的风险，选择不运动，这会适得其反，因为缺乏运动会导致肌肉逐渐萎缩，加速骨质疏松的进程。

适量的运动有利于老年人心肺功能的提高，改善机体血液循环功能，促进骨骼肌肉的增长，不仅可以使老年人拥有更加轻松积极的心态，也可预防骨质疏松症的发生，有利于暮年生活质量的提高[12]。

太极拳、慢跑、游泳、登山等户外有氧运动是预防骨质疏松的好选择。千万记住，适度的运动有益身心健康！

Part.3

充足日照时间

保证充足的日照，日照能够促进体内维生素D的合成，但要注意避免强烈的阳光照射，防止出现灼伤皮肤的情况。

Part.4

注意影响骨代谢药物的使用

上述被提及会加大骨质疏松风险的药物，如甲状腺激素、糖皮质激素、苯妥英钠和噻唑烷二酮类药物等在我国被普遍使用，尤其在中老年人中，使用频率颇高，这也是我国中老年人骨质疏松患病率逐年上升的一大原因。

由于治疗疾病的需要，在使用有加重骨质疏松风险的药物时，要严格遵守医嘱用药，出现不适或药物不良反应，及时就诊。

Part.5

骨健康的补充剂

钙片、维生素D，属于补钙药，这类药物适用于任何年龄阶段，要在医生的指导下正确服用，可以起到预防骨质疏松的目的。

中国营养学会推荐的每日老年人口摄入1000mg微量元素钙，临床推荐中老年人预防骨质疏松的维生素D剂量的是 400-800IU/d[13]。

同时双磷酸盐作为抗骨吸收药物，可抑制破骨细胞生成和骨吸收，使用时需配合钙剂一起服用，有助于预防骨质疏松症，但不可长期服用。

科学规避骨质疏松风险，让身子骨“硬”起来！您学会了吗？

参考文献

[1] 陈艳萍. 老年人骨质疏松的原因分析及预防措施[J]. 医学信息,2013,26(30):514-515.

[2] 王琳琳,李虎虎,戴永娜. 骨质疏松症流行病学与中药新药研发机遇研究[J]. 中国处方药,2022,20(9):1-4. DOI:10.3969/j.issn.1671-945X.2022.09.002.

[3]International Osteoporosis Foundation. Worldwide incidence of HIP FRACTURE increase from 1990 to 2050.

[4] World Health Organization. Musculoskeletal conditions affect millions.

[5] 孙劲松. 骨质疏松的危害和预防措施[J]. 康颐,2020(6):41.

[6] 包晴. 骨质疏松危害有哪些?[J]. 健康忠告,2021,15(2):23.

[7] 蔡佳宇,郭郡浩,蔡辉.卵巢切除术后骨质疏松症的防治策略[J].现代中西医结合杂志,2011,20(26):3365-3368.

[8] 曹舒梦,朱红梅. 老年人骨质疏松的原因分析及预防干预对策[J]. 自我保健,2020(4):110.

[9] 杨映雄,徐又佳,周爱建.老年男性原发性骨质疏松症的发生情况及其影响因素[J].广西医学,2018,40(01):7-9.

[10] 王晓燕,梁天颖.钙剂的合理选用及服用的注意事项[J].大家健康(学术 版),2015,9(01):277-278.

[11] 马秋华,王云文,马慧, 等.Klotho 基因多态性与 60 岁以上老年原发性骨质疏松症的相关性[J].中国组织工程研究,2019,23(35):5587-5591. DOI:10. 3969/j.issn.2095-4344.1973.

[12] 张珍珍.皖北地区 40~65 岁女性骨质疏松危险因素分析[D].安徽:安徽医科大学,2013. DOI:10.7666/d.D377622.

[13] 刘星. 老年人骨质疏松的特点及防治[D].南昌大学,2017.

来源：北京医管京城药师

作者：北京天坛医院 张珞妃 霍记平 赵志刚