糖尿病是严重威胁人类健康的慢性代谢性疾病，我国≥18岁人群糖尿病患病率已达11.2%［1］。胰岛素是临床常用的糖尿病治疗药物，也是最有效的降糖措施之一，适用于1型糖尿病和2型糖尿病患者。现有胰岛素的种类众多，很多名字相似，但用法用量各不相同，你还在傻傻分不清吗？药师为您讲讲~

★根据来源可分为动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物[2]。

动物胰岛素的生物结构与人胰岛素存在一定的差别，注射体内后可能产生免疫反应，使得胰岛素的降糖功效下降，还有少数患者出现皮肤过敏等。目前较少作为常规降糖药物皮下使用，多于静脉使用短期降糖。

人胰岛素是人工合成的胰岛素，它是利用基因重组技术生产出来与人体胰岛素结构相似，抗原性小，所以过敏机会大大减少了，但不能模拟生理性胰岛素的分泌。

胰岛素类似物是人胰岛素的肽链经修饰而来，这样既不增加免疫原性（过敏）又能降糖，重要的是能模拟生理胰岛素的分泌。

★根据作用时间及作用特点分类，胰岛素可分为餐时胰岛素（短效/超短效胰岛素）、基础胰岛素（中效/长效胰岛素）、预混胰岛素和双胰岛素类似物[3]。

（1）餐时胰岛素：主要控制餐后血糖，包括短效人胰岛素和速效胰岛素类似物。

速效胰岛素属于胰岛素类似物，起效时间10-15分钟，持续时间4-6小时，注射时间较灵活，可在进餐前或餐后立即追加使用，代表药物有门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素。

短效胰岛素，标注字母R，即Regular，代表短效。它比正常的生理性餐时胰岛素的分泌起效慢、持续时间长，存在延后的低血糖风险，因此需要在进餐前 30-45 min 皮下注射，以使胰岛素的作用峰值与餐后血糖高峰同步。代表药物有常规胰岛素（RI）和生物合成人胰岛素注射液，如诺和灵R，优泌林R等。

（2）基础胰岛素：主要控制非餐时的基础血糖水平，包括中效人胰岛素（NPH）、长效胰岛素 （PZI）和长效/超长效胰岛素类似物。

中效胰岛素中加入了鱼精蛋白和锌，因此也称中性鱼精蛋白锌胰岛素，标注字母N，即Nucleoprotamine（鱼精蛋白）。鱼精蛋白可延迟或阻止胰岛素释放，加入后起效慢，作用时间相对较短，为中效胰岛素。常用的有低精蛋白重组人胰岛素注射液（甘舒霖N）、中性低精蛋白锌人胰岛素（诺和灵N）等。

长效胰岛素也称精蛋白锌胰岛素，为混悬液，注射前需充分混匀。

长效/超长效胰岛素注射后体内药物浓度相对稳定，无明显高峰，注射前无需混匀，每日注射 1 次能维持药效≥24 h，且低血糖（尤其夜间低血糖）风险明显低于传统的中、长效胰岛素，作为基础胰岛素使用。代表药物有甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素等。

（3）预混胰岛素：包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物，可以同时提供基础及餐时胰岛素，是由短效（胰岛素类似物加的是速效）和中效胰岛素按一定比例混合而成的。

其中数字代表的就是短效或超短效胰岛素成分所占的比例，30代表短效30%，中效70%。如精蛋白生物合成人胰岛素（预混30R）的组成为30%短效胰岛素加70%低精蛋白锌胰岛素，具有快速降糖且作用时间长的特点。

其中，预混人胰岛素需餐前30min注射，而预混胰岛素类似物可餐前即刻注射，更加方便。

（4）双胰岛素类似物：目前临床使用的德谷门冬双胰岛素70/30 是由30%门冬胰岛素和70%德谷胰岛素组成的可溶性双胰岛素类似物制剂，其餐时胰岛素成分——门冬胰岛素可快速起效，控制餐后高血糖，作为基础胰岛素成分的德谷胰岛素能更好地控制空腹血糖水平，且使用前无需混匀。

一般超短效和短效胰岛素一天注射 3 次，用于控制三餐后血糖；

预混胰岛素一天注射 2～3 次，在餐前注射；

长效胰岛素一天注射 1 次。

使用胰岛素治疗的患者需注意定时、定量进餐，勿延迟进餐，更不要忘记进餐，切勿在餐前剧烈运动。

当因各种原因导致进食减少或运动量增加时，要适当减少胰岛素用量，密切注意是否有低血糖症状的出现，有条件者可及时监测血糖并及时进食或食用糖果、巧克力等食物。

速效胰岛素类似物的吸收速率不受注射部位的影响，可在任何注射部位皮下注射。

短效胰岛素在腹部皮下的吸收速度较快，因此其注射部位首选腹部。

中效胰岛素和长效胰岛素应严格避免肌内注射，以避免发生低血糖。

胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此基础胰岛素的首选注射部位是大腿和臀部。

注射预混胰岛素制剂：早餐前首选注射部位是腹部皮下，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后血糖波动。晚餐前首选注射部位是臀部或大腿皮下，以延缓中效胰岛素的吸收，减少夜间低血糖的发生。

为降低夜间低血糖风险，单独使用中效胰岛素应尽量在睡前给药，避免在晚餐时给药[4]。

看完这篇文章，您能分清楚不同种类的胰岛素了吗？

参考文献：

[1]中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会 《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》编写专家组. 基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识[J]. 中华全科医师杂志,2021,07:726-736.

[2]张伊辉. 胰岛素的分类及临床应用要点分析[J]. 首都食品与医药,2017,24(18):85-86. DOI:10.3969/j.issn.1005-8257.2017.18.062.

[3]中华医学会糖尿病学分会 . 中国2型糖尿病防治指南 (2020年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13 (4): 315‐409.

[4]纪立农,郭晓蕙,黄金,. 中国糖尿病药物注射技术指南(2016年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2017,02:79-105.

[5]王强,刘新月,李乃适. 临床常用胰岛素制剂的分类及特点[J]. 临床药物治疗杂志,2005,3(6):47-52. DOI:10.3969/j.issn.1672-3384.2005.06.012.

来源：北京医管京城药师

作者：北京朝阳医院 陈紫薇 赵瑞

审核：北京安贞医院药事部副主任、主任药师白玉国