近年来随着生活水平的提高，以及生活方式的改变，脂肪性肝病越来越多。但是，生活中许多人存在误区，认为它是一种良性疾病，重视程度不够。有调查显示在乙肝患者中脂肪肝有更高的发病率，乙肝合并脂肪肝，会使肝硬化、肝癌的发病风险增加，需要高度重视。当乙肝遇到脂肪肝该怎么办？六个高频问题答案就在这里！

01乙肝和脂肪肝都属于肝病，这两种肝病有直接关系吗？

乙肝是通过血液传播、性传播和母婴传播的疾病，是由于外界的乙肝病毒感染血液后，并进一步地隐藏于肝细胞中，导致肝细胞出现坏死，异常的结节再生，从而导致出现肝纤维化、肝硬化。

而脂肪肝是由于人体摄入了过多的高脂肪食物，脂肪主要是通过肝脏代谢，当代谢不全时，脂肪会储存肝细胞内无法代谢，导致肝细胞出现脂肪样改变，从而称之为脂肪肝。二者发病机制虽然不一样，但若同时患两种肝病，会影响预后。

02 乙肝具有传染性，脂肪肝没有传染性，是不是脂肪肝就可以不用治疗呢？

在大众认知中，脂肪肝算不上一种疾病类型，这种多数人的想法并不准确。当脂肪肝发展到中度，肝脏脂肪浸润变得越发明显，导致肝脏的实质性病变，通过生活调节无法进行改善。另外，当脂肪肝发展较为严重，其作用机理更加复杂，预后多数不良。

所以，乙肝病毒感染合并脂肪肝，在治疗上，既要兼顾，又要注意解决重点问题。针对慢乙肝病情稳定的患者，应该先控制脂肪肝；如果慢乙肝活动期的患者应二者同时治疗，治疗的目的就是不降低慢乙肝抗病毒治疗的疗效，从而延缓肝病的进展。

03 哪些乙肝患者需警惕脂肪肝呢？

病毒性肝炎患者出现以下三种情况需警惕脂肪肝：1.转氨酶轻度升高，且存在代谢危险因素（高血压、超重、血糖异常、高甘油三酯等）时，其转氨酶异常可能是由脂肪肝所致。2.近期体重和腰围增加，需警惕脂肪肝。3.如发现转氨酶异常合并肝肿大，需警惕脂肪肝。

04 发现乙肝合并脂肪肝怎么办？

确诊患上乙肝合并脂肪肝疾病，表明病症比较严重。此时不仅需要对于病毒性感染引起的乙肝疾病进行治疗，还需要针对不良饮食和缺乏锻炼引起的脂肪肝疾病进行治疗。

首先要在医生的指导下，积极的使用抗病毒药物，促进乙肝疾病的控制。还需要进行饮食结构的调节，并且进行适当的锻炼，能够促进脂肪的消耗，锻炼需要长期坚持。用药一段时间之后，要到医院进行复查，了解疾病是否得到了缓解。

05 乙肝合并脂肪肝做哪些检查？

乙肝合并脂肪肝，针对乙肝需要每半年检查一次乙肝病毒DNA、肝功能、肝胆彩超、甲胎蛋白，可用于评估乙肝感染的严重程度，如果乙肝患者感染严重的话，需要考虑进行进一步的治疗，并应缩短相应的检查时间。而脂肪肝患者则需要加查肝瞬时弹性检测，用于评估脂肪肝的严重程度，也可以进一步评估乙肝合并脂肪肝是否有引起肝纤维化、肝硬化的改变，可以有效地对病情进行估计。另外脂肪肝患者也要注意血糖、血脂的监测，看是否有高血糖、高血脂等相关诱因存在。

06 中医对于脂肪肝是如何认识的？

中医认为乙肝合并脂肪肝属于肝失条达，脾失健运，患者体内存在湿热疫毒聚集在肝胆脾胃，导致水湿不化以及气滞血瘀。饮食主要是通过胃的受纳、脾的运化生成水谷精微，并由脾的转输散精作用而布散营养周身，另外肝主疏泄、肾藏精主水对于水谷精微的正常代谢也起着重要的作用。肝、脾、肾三脏功能失调均可导致水谷精微（包括脂质）的运化输布失常，痰饮、水湿内生，瘀血停留，形成脂肪肝。

临床发现脂肪肝患者多有饮食不节，若过食肥甘厚腻之品，则会有“膏粱之疾”、“膏粱之变”，脂肪肝便首当其冲。脂肪肝患者也可因少劳多逸，使气血运行不畅，脾胃功能减弱，痰饮、水湿内停而致病。所以说，此病之因，本在脾肾阳虚，标在气郁、食滞、痰饮、瘀血、湿浊、寒热。临床多呈本虚标实，虚实兼夹，寒热错杂之症。其病位在肝，故俗称为脂肪肝。中医治疗可服用中药，最主要还是平时养生。

/ 作者介绍 /

李斌，北京地坛医院中西医结合中心副主任医师，擅长中西医结合治疗慢性乙型、丙型病毒性肝炎，急性甲型、戊型病毒性肝炎，酒精性肝炎，脂肪肝，药物性肝炎，肝衰竭，肝硬化及其并发症、肝癌等。

学科名片

中西医结合中心

北京地坛医院中西医结合中心是国家区域中医（肝病）专科诊疗中心、国家中医药管理局中医传染病重点学科、国家中医药管理局中医肝病重点专科、国家中医药管理局综合医院示范中医科，北京市重大疫情防治重点专科（中医卓越类），首都医科大学、北京中医药大学硕士/博士研究生培养点，国家中医药管理局中西医结合传染病临床基地，全国名老中医药专家传承工作室，北京中医药大学传染病教学基地，北京市中医肝病特色诊疗中心（重点专科）。中西医诊疗优势病种包括肝癌、胁痛、黄疸、肝衰竭、肝纤维化等，开展了临床疗效到机制探讨的系列研究，同时在中医科同传染病交叉领域取得了丰硕成果。

诊治病种及特色技术

经过近70年特别是近20年不断发展，中心诊治肝病病种越来越丰富（按诊治量排序），并形成自己的特色中西医结合诊疗方式和技术，包括中西医结合诊治各种病毒性肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、甲型肝炎、戊型肝炎、肝硬化及其各种并发症、原发性肝癌、重型肝炎（肝衰竭）、自身免疫性肝病、感染性疾病、脂肪肝、药物性肝病、遗传代谢性肝病。

中西医结合特色技术包括解毒凉血健脾法治疗重型肝炎形成方案，已经推广，纳入指南。益气活血法治疗肝纤维化疗效显著。系列协定处方从临床疗效到机制研究不断深入，包括扶正解毒消积法治疗肝癌提高患者生存率；化湿消痞法治疗胃肠功能紊乱，清肝化痰活血法治疗脂肪肝，已在院内形成协定处方，院内应用。

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