“过去报销比例90%的药品，现在不到10%”，接到中国铁路北京局集团有限公司（以下简称“北京局”）退休职工的诉求后，东城区医疗保障局（以下简称“区医保局”）接诉即办，及时帮助市民解决问题。“我们很多职工都存在异地看病报销的难题”，得知北京局9万职工共同面临异地看病报销存在的障碍，区医保局主动与北京局、河北省张家口市医保局配合，打通绿色通道，让参保人异地就医更便捷、更顺畅。

诉求集中
退休职工异地购药报销比例低

率先发现并通过12345市民热线反映异地购买药品报销比例过低问题的，是北京局在张家口市异地安置的退休职工胡吉祥老先生。“胡老先生需要定期购买的一种降糖常用药二甲双胍，每盒金额是19.15元，医保内报销只有7分钱，其余19.08元都放在了医保外。”区医保局医保中心门诊费用审核科科长李燕介绍，按照相关规定，北京70岁以上退休人员门诊医疗费用报销比例应为90%，但胡老先生在张家口市的报销比例不足10%。接下来的一段时间，区医保局陆续接到类似诉求。

北京局在张家口市安置的异地职工大约有两万人，这些职工的医疗保险都在东城，为何会突然出现报销比例降低的情况？对此，区医保局高度重视，成立工作专班查找问题的症结。

退休职工参保待遇和异地安置情况经过核实均属正常，与当地医院沟通确认购买结算流程无误。在北京市医保局的指导建议下，区医保局医保中心工作人员专程前往张家口当地医院，希望能够深层次了解医保报销比例低的原因。

查明原委
报销出错竟是医院系统“惹的祸”

在张家口市，区医保局医保中心专班工作人员第一时间找到了反映问题的胡吉祥老先生。“我拿着药方去结账，得知十几盒药品个人自付需要交280余元。去医院医保科查询，得到了同样的答复。但是平时只需要花费十来块钱。”胡老先生回忆，为了验证是否是医保报销政策发生了变化，他还专门乘坐高铁回到北京开药，发现报销比例与以往相同。无奈之下，胡老先生只能每个月花上大半天时间，乘坐高铁往返两地，开上自己当月所需的药品。

北京局退休职工吕志刚在张家口市医院开药时遇到了同样的问题：“当时开的是降压药和治疗风湿病的药，一共是220元，个人自付部分需要交198元。”

根据两位老职工提供的药品名称，区医保局医保中心工作人员在张家口市医保局药品集采中心进行了查询。在其中一种药品“符合范围费用”一栏，工作人员看到费用是0.51元。“所以给报销的是0.51元，但其实这是一片药的价格。如果一盒药里有10片药，医保报销金额应该是0.51元乘以10片，即五元一角。”张家口市医保局信息办主任段志磊解释道。

张家口市医保局在对相关医院进行调查时发现，今年医保目录调整后，医院没有及时调整系统内的医保目录，医生开药时依旧以盒为单位，但医保只给报销了一片药的费用。张家口市医保局责成医院工作人员及时将查明的问题通知医院信息办，按照最小单位维护系统，尽快为相关参保人员退费，保障参保人员正常享受待遇。

新增窗口
方便异地医保铁路职工挂号就医

北京局退休职工医保报销比例低的问题圆满解决，在区医保局工作人员离开之际，退休职工们再次提出了新的建议——能否在当地指定一家医院开设异地医保窗口，方便持北京医保卡的居民直接就医或开药。

针对这一需求，记者在区医保局手工报销科了解到，北京局在张家口看病职工的单据，每个月都要在这里一份一份地核查报销。“尤其是报销高峰的时候，单位经办人都会坐着火车拖着箱子专门将单据送回来，最多时摞起来差不多接近一人高。”区医保局医保中心副主任王丹说。

原来手工报销审核周期长，加上各地医保政策不一致，会出现各种各样的问题。自今年3月起，区医保局主动与北京局联系，联手打造“健康京铁”党建品牌，并在张家口市医保局的支持下，在张家口市妇幼保健院设立了异地医保铁路职工挂号就医窗口。

吕志刚老先生听到这个消息后，十分高兴地前来体验。医院里专门开通了绿色通道，从进门到窗口，不到10分钟，所需药品已经拿到了手里。“谢谢东城区医保局给我们带来了极大的方便！”吕老先生高兴地说。

---

文字：李滢 图片：BRTV北京卫视