近日，应急总医院普外肿瘤科收治了一位70岁女性患者。该患者6年前患有原发性肝癌，在当地医院实施肝部分切除手术，1年半前出现肝癌复发，在当地医院再次进行微波消融治疗，可是手术后出现反复发热，并伴有间断咳嗽、咳痰等症状，在北京某医院明确诊断为肝脓肿合并气管瘘，进行穿刺置管引流，但咳嗽咳痰情况没有好转迹象，生活质量受到极大影响，近1年来辗转北京多家医院求医未果。

走投无路之际，患者经多方打听，慕名找到了应急总医院副院长兼普外肿瘤科主任孙劲文。

孙劲文向患者详细询问了病史，查看了相关病历资料，语气坚定地对患者说：“交给我们，立即办理入院！”

听到孙劲文这句话，患者犹如抓住了最后一根救命稻草，心中的一块石头瞬间落了地。

“收别人不敢收的病人，做别人不敢做的手术。”这是孙劲文从医30余年的最好诠释。迎难而上的孙劲文决定率团队再次闯关，创造医疗奇迹。

入院后，对患者进行了各项检查，孙劲文结合检查结果判断：存在肝脓肿-支气管瘘，右胸腔脓肿，右膈肌受侵穿透，同时合并肝脓肿-胆囊瘘，结合其既往原发性肝癌病变均位于肝中叶，两次手术史导致局部结构异常复杂，使其治疗难度剧增。这也是令多家医院望而却步的原因。

“患者找到我们，就是对我们的信任，必须全力以赴，不遗余力挽救患者的生命！”在病情讨论会上，孙劲文进行了简短有力的动员。经过热烈的头脑风暴后，大家达成了共识：手术前为患者进行肝脏三维模型重建，明确病灶与肝脏、门静脉、肝动脉、肝静脉、胆道、胆囊及周围脏器的关系，做到心中有数，最大程度提高手术成功率。

前期准备工作完成后，孙劲文结合模型确认，其胆瘘与肝脓肿-胆囊瘘相关可能性大，但仍不能完全排除肝内胆瘘，所以以此为基础制定了精准科学的手术方案。

术中腹腔镜探查发现广泛粘连，尤其大网膜、横结肠等与肝脏、腹壁原切口瘢痕处致密粘连，孙劲文仔细分离粘连，显露正常结构后，用AR眼镜将三维重建模型投射至腔镜画面，进行精准的术中引导，再次利用腹腔镜确切处理肝脓肿-胆囊瘘，并经瘘口从肝脓腔内取出大量树杈样塑型胆泥，清理确切后探查肝内胆管并无明显胆瘘，然后在脓腔内置管引流，由于手术方案精准，术前准备充分，临床经验丰富，团队配合默契，开腹、探查、引流、止血等每一个动作都炉火纯青，完全避免了大出血等术中风险，3小时后，手术室传出喜讯：患者病灶被完全清除，手术取得圆满成功。

手术后，患者恢复良好，咳痰、咳嗽症状消失，最终拔除所有引流管，痊愈出院，脸上露出了昔日的笑容。出院时，患者激动的心情溢于言表：“是应急总医院给了我第二次生命，救命之恩无以回报！”

据了解，我国原发性肝癌位居恶性肿瘤发病率第4位，由于其恶性程度高，是第2位恶性肿瘤致死病因，严重威胁人民健康。肝癌治疗领域的特点是多学科参与、多种治疗方法共存，常见治疗方法包括肝切除术、肝移植术、消融治疗、TACE、放射治疗、系统抗肿瘤等，针对不同分期的肝癌患者选择合理的治疗方法可使疗效最大化。

近年来，肝胆外科精准手术理念飞速发展，精准手术是现代信息科技手段、传统医学方法和外科经验技法紧密结合基础之上的崭新外科理念，它超越了传统外科手术价值追求的局限性，建立了“可视化、可量化、可控化”的核心技术体系，以确定性、预见性、可控性为特征，遵循最大化去除病灶，最优化保护肝脏，最小化创伤侵袭，手术安全性高，尤其适用于复杂疑难及再次手术的患者。

这位70岁女性患者先后实施了两次手术，有支气管瘘和胆囊瘘，存在多器官粘连，病灶部位、手术方式均无法确定，被誉为肝胆外科手术禁区。而孙劲文率团队通过双导航技术，术前结合影像数据进行三维重建，术中利用AR眼镜将三维重建模型与腹腔镜屏幕画面适时匹配，使其在手术中快速准确识别毗邻脏器关系、血管走向、解剖变异等。从而可以更加精准高效的完成手术，节约大量手术时间，减少术后并发症，使患者能够最大程度的获益。

此例手术的成功实施，完全符合精准外科手术理念，刷新了肝胆外科精准手术新纪录，孙劲文团队以精湛的技术擦亮了应急医学品牌。

科室简介

应急总医院普外肿瘤科是普通外科专业国家临床药物实验（GCP）基地，现有注册医师13人，其中主任医师5名，知名专家4人，享受国务院津贴1人。具有开展3项Ⅲ类医疗技术（肿瘤消融、放射性粒子植入、体腔热灌注治疗）的资质。追求“微创快速康复”和“科学战胜癌症”的医疗理念，能开展普外科所有疾病的腔镜手术和常规手术、以及血管腔内介入手术，并致力于腹腔创伤和肿瘤急症的救治。

专病特色：

一、腹腔转移瘤的综合处理。

二、肝胆胰、胃肠道肿瘤的综合治疗。

三、各类肿瘤急症的系统整合医疗，包括光动力、三氧治疗等。

四、甲状腺疾病的系列化诊治。

五、气管食管瘘的营养性造瘘术和消化道重建。

六、肠系膜血管和下肢血管介入及肿瘤介入治疗。

七、乳腺疾病的微创手术和乳房整形重建。

学科带头人

孙劲文，应急总医院副院长，普外肿瘤科主任。主任医师，医学博士，知名专家，美国路易斯维尔大学访问学者，华北理工大学硕士研究生导师，应急总医院国家药物临床试验机构的普通外科专业负责人。

技术擅长：

消化道肿瘤和甲状腺、乳腺疾病的微创手术、复杂疑难甲状腺肿瘤综合治疗、各类肿瘤急症的救治，以及肿瘤进展期应用腔镜手术策略性联合消融、粒子植入、温热灌注、光动力、血管介入等整合治疗手段以显著改善患者生活质量、延长生存期、甚至治愈。2008-2010年作为访问学者在美国路易斯维尔大学、布朗癌症中心博士后培训。

学术职务：

北京抗癌协会理事、中国医师协会外科分会甲状腺外科专业委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会结直肠病学分会委员、中国研究型医院学会腹膜后与盆底疾病专业委员会委员、中华医学会烧伤外科学分会第十一届委员会瘢痕学组委员。

获得荣誉：

2006年获评北京市百名优秀青年医师、北京市卫生系统先进工作者，2016年被评为中央国家机关优秀共产党员。

学术成果：

在学术期刊发表论文近30篇，参加编著4本、编译3本。获得部级（煤炭工业协会）三等奖3次。

来源：普外肿瘤科

作者：于雁宾

监制：彭雪征

编辑：莫鹏