科普丨此激素非彼激素

2024-03-15 10:38 来源: 北京号

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临床上常见50岁左右的妇女，出现一段时间的月经失调，同时还有潮热多汗、莫名其妙地烦躁、无缘无故乱发脾气、头晕失眠等更年期症状而来妇科就诊。当医生提到激素治疗时，往往感到非常惶恐，害怕出现肥胖、痤疮、免疫力下降等情况。

一提到激素，人们往往联想到地塞米松、氢化可的松、可的松、泼尼松等肾上腺糖皮质激素。大剂量的糖皮质激素有抗炎、抗过敏、抗休克和抑制免疫反应等作用，也确实会带来肥胖、高血压、高血糖、肌肉萎缩、骨质疏松等副作用。但是，医生所说的“激素”与上面提到的糖皮质激素不同，是专指女性的性激素。

我们知道，女性性激素（雌、孕激素）是由女性卵巢正常分泌的激素，对维持女性特征和女性生育功能具有重要作用。更年期症状正是由于卵巢功能衰退雌激素分泌不足而导致的。医生通过询问病史和相关的检查，排除禁忌症后提出激素治疗，就是要补充机体缺乏的雌激素，改善更年期症状，预防绝经后的骨质疏松。与胰岛素不足导致的糖尿病需要补充胰岛素治疗是一样的道理。用于避孕的避孕药，其有效成分就是女性性激素。

一、绝经激素治疗有哪些作用？

1. 改善更年期（绝经期）相关症状：如月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等。

2. 改善泌尿生殖道萎缩的相关症状：如阴道干涩、疼痛、性交痛、反复发作的阴道炎、排尿困难、反复泌尿系统感染等。

3. 改善低骨量及骨质疏松症；远期有潜在保护心血管系统作用。

4. 早发型卵巢功能不全等过早的低雌激素状态、下丘脑垂体性闭经以及卵巢切除术后绝经等。

二、 哪些情况下不能激素治疗？

妊娠；原因不明的阴道出血；乳腺癌患者；子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等性激素依赖性恶性肿瘤患者；严重肝肾功能不全患者；近6个月患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病患者。这些疾病患者绝对不能使用激素治疗。

有人会问：我有子宫肌瘤，可以用吗？还有人会问：我有子宫内膜异位症，可以用吗？还有子宫内膜增生、乳腺增生、家人得过乳腺癌等等情况。这些情况不是不可以用，但是用药前一定要详细检查，针对具体情况选择合适的药物，制定个体化治疗方案，治疗期间定期复查。

三、 激素治疗有哪些副作用？

很多朋友担心绝经激素治疗会不会有副作用，比如说发胖、增加癌症风险？其实，所有治疗都像一把双刃剑，既有益处，也有风险。绝经激素治疗也有其副作用。理论上的副作用有：肝功能异常、静脉血栓风险增加、增加乳腺癌和子宫内膜癌风险等。

但是激素补充治疗的剂量是能改善症状的最小剂量，而且会根据每个人的具体情况选择合适的药物和治疗方案，其造成肝脏损伤和静脉血栓非常罕见，且其不会增加子宫内膜癌的患病风险。有些报道其会增加乳腺癌患病风险，但总体概率较低，低于平时吸烟和肥胖造成的乳腺癌风险，且在5年内使用不增加发生乳腺癌的风险。随着新型孕激素制剂和经皮给药途径，其对肝脏、静脉血栓和乳腺影响会变得更小。治疗期间同时做好生活方式管理和定期复查，以获得最大获益。总体来说，绝经激素治疗获益远远大于其弊处。