小美怀孕28周，这次产检医生诊断了“妊娠期甲状腺功能减退”，开了一盒【左甲状腺素钠片】，拿到药一看小美就满脸困惑：“这药我认识啊，邻居家阿姨甲减也吃这个，不过……听说这药是激素，孕妇吃没问题吗？”

“左甲状腺素钠是激素吗？”“孕妇可以吃吗？”“吃这个药都需要注意些什么？”……下面请跟随药师一起揭开【左甲状腺素钠片】的奥秘吧~

人体内的激素主要来源于三个方面：自身内分泌腺体分泌、其他非内分泌器官分泌和在体内器官转化生成[1]，其中甲状腺素就是我们的甲状腺分泌的一种激素。所以说，甲状腺素是人体激素的一种，但是与人们常说的“激素”不同，日常说的“激素”往往指的是泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松等肾上腺皮质激素，与甲状腺素各司其职。

左甲状腺素钠是人工合成的甲状腺素[2]，它和我们自身分泌的甲状腺素一样，在器官中被转化后发挥作用。所以，吃左甲状腺素钠，就相当于额外补充了甲状腺素，弥补自身分泌不足。有充分的研究证据支持，孕早期妇女服用左甲状腺素钠后，未见到胎儿损害，所以妊娠期用药较为安全、孕妇可以吃[3]。

在怀孕产检期间，如经过医生评估后存在“妊娠女性甲状腺功能减退症”，则需要及时干预与治疗，降低妊娠期高血压、胎盘早剥、早产、胎儿低出生体重等等不良结局的发生率[4]。这时医生通常会开具左甲状腺素钠，作为外源性补充剂，尽快使孕妈妈甲状腺功能恢复正常。

服用左甲状腺素钠片需要注意什么呢？

1

由于不同药品制剂的利用度可能存在轻微差异，所以建议您尽可能应用同一种制剂。如果您前往其他医院开具药品，可以提前给手里的药品外包装拍一张照。

2

开始服用药品4周后，应就医并重新评估甲状腺情况并进行实验室检查。在孕前期药品往往需调整剂量，所以建议每4周测定1次[3,5]；在怀孕后期若不需要调整剂量，则可降低监测频率。

3

左甲状腺素钠片通常从小剂量开始服用并缓慢增加，所以建议您在服药前认真咨询医生服药量。左甲状腺素片（优甲乐）不仅可以沿着刻痕掰开成为两半、还可以自己分为1/4、甚至可以用适量的水将片剂捣碎制成混悬液服用[6]。

4

左甲状腺素片应在每日早餐前至少30-60分钟，空腹将一日剂量一次性用白开水送服，并保持每天服用时间基本保持不变[6]。

5

服用左甲状腺素片的前4小时或服用后的4小时，不要服用铁制品、含铝或镁的抗酸剂或碳酸钙。孕妈妈们往往会服用复合维生素片（含金属离子）或者钙剂，所以需要与左甲状腺素片间隔4小时，可以调整到中午或晚上服用复合维生素片或钙剂[6-7]。（tips：很多药品与左甲状腺素片会有相互作用，建议您服药前咨询医师或药师，并详细阅读说明书）

6

如果今天清晨您忘记吃左甲状腺素片，当天中午或下午只要想起来就可以补服，补服时需要空腹（餐前1小时或餐后2小时）。如果当天晚上甚至睡前才想起来，距离第二天清晨服药时间过短，则不需要补服。第二天清晨正常口服一次量即可，不要额外加量[6]。

最后，小结一下，服用左甲状腺素钠片应注意：不换厂家、四周复查、小量起始、清晨空腹、远离钙铁、补服有道。

参考文献：

[1] 朱大年.生理学(第9版)[M].人民卫生出版社,2018:354-355.

[2] Sean C Sweetman.马丁代尔药物大典（原著第37版）[M].李大魁，金有豫，杨光，等译.化学工业出版社.2013：2091-2092

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Thyroid disease in pregnancy: ACOG practice bulletin, no. 223[J]. Obstet Gynecol. 2020;135(6):e261-e274.

[4] Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and the postpartum[J]. Thyroid. 2017;27(3):315-389.

[5] De Groot L, Abalovich M, Alexander EK, et al. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society clinical practice guideline[J]. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(8):2543-2565.

[6] UpToDate临床顾问. Levothyroxine: Patient drug information- How is this drug best taken? [DB/OL]. Topic 10807 Version 211.0.

[7] 左甲状腺素钠片（优甲乐）说明书.厂家：Merck KGaA, Darmstadt.说明书修订日期：2019年3月21日.

来源：北京医管

作者：北京妇产医院 王安妮

编辑：薄梦嫄