指导专家：首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科副主任医师、河南省儿童医院皮肤科特聘主任 张斌

提到特应性皮炎（Atopic Dermatitis，以下简称AD），不少人对这一疾病感到陌生，但在皮肤科门诊，AD是一种常见的疾病，无论是婴幼儿还是老年人，每个年龄段都可能会遭遇它所带来的困扰。AD患者往往皮损明显、瘙痒难忍、反复被折磨，无论是身体还是心理上都苦不堪言。目前，公众对AD疾病的认知十分缺乏，AD患者面临着病情反复发作、用药依从性差、缺乏长期管理等诸多挑战，因此，科学的诊疗和长期规范的管理至关重要。

最常见的皮肤病之一，早期治疗很关键

AD是一种慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病，与遗传、免疫及环境等多种因素有关，目前已经认为是一种系统性疾病的皮肤表现。

临床上，AD患者的症状表现多种多样，不同年龄与个体之间也有很大差异，基本特征是皮肤干燥、湿疹样皮损和明显瘙痒，抓挠时还会引起皮肤变红、渗水、增厚等。除了皮肤表现外，部分AD患者还常合并过敏性哮喘、过敏性鼻炎和过敏性结膜炎等其他特应性疾病。

不少人会疑惑湿疹与AD到底有何关系？实际上，湿疹和AD有着丝丝缕缕的区别和联系，可以简单地理解为湿疹的范围比较大，是给目前无法明确病因的皮炎的一个暂时诊断；而AD是指有特应性体质的湿疹，“特应性”的意思是除了湿疹的表现之外，会在不同年龄阶段出现其他过敏性疾病，比如过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等；另外，AD有一定的家族倾向；在皮损特征方面AD也有特点，典型的皮损可以好发于四肢屈侧的几个“窝”里，比如双侧肘窝、双侧腘窝，同时合并一些非经典皮损以外的表现，比如耳根皲裂、掌纹征、毛周隆起等；同时在实验室检查方面，特应性皮炎也和湿疹有一定的区别，如疾病活动期时，嗜酸性粒细胞、总IgE、特异性IgE等指标可以异常增高。

近年来，我国AD的发病率不断升高，并呈现出年龄越小发病率越高的特点。《中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）》数据显示，我国1岁至7岁儿童AD患病率为12.9%，1个月至12个月婴儿AD患病率高达30.48%，意味着每三个婴儿就有1个患有该疾病。

家长们如果看到孩子反复湿疹，伴有明显瘙痒，甚至有特殊皮损分布的表现时，应该警惕AD的发生，但AD表现的疾病很多，需要仔细甄别和鉴别诊断，一般治疗抵抗或者孩子合并其他临床表现和问题时，建议带孩子到专业的儿童皮肤科就诊。

事实上，AD患儿的早期治疗非常关键，该疾病本身皮肤屏障破坏，会造成皮肤感染，同时瘙痒会影响孩子睡眠，甚至影响到学习和社交，而且AD还会促进特应性进程，最终可能导致过敏性鼻炎、哮喘的发生。此外，AD的早期治疗也能有效防止疾病严重程度的进展，比如轻度转变为中度、中度转变为重度。

AD可持续终身，是一种慢性疾病

值得注意的是，慢性、复发是AD疾病本身重要的两大特征。

临床研究数据显示，AD作为一种慢性疾病，病程可能持续数十年，中、重度成人患者的病程可持续25年至30年。所以需要明确AD是一种慢性疾病，不是任何一个药物可以根治的。而导致AD反复发作的常见原因，一方面是过分担心药物的副反应，过早停药，如“激素恐怖”；另一方面则是只关注到选择药物本身，没有关注皮肤屏障的修复和皮肤护理因素，没有树立正确的洗护观念等。

基于AD慢性反复的特点，控制AD的病情需要多学科制定合理的诊疗计划、患者及家庭护理人员的良好配合。通常治疗主要包括三部分，首先，了解病因和刺激因素并积极采取预防措施；其次，恢复皮肤功能障碍；第三，药物治疗和物理治疗。三部分在临床治疗中相辅相成，需要根据每个患者的特点制定个体化治疗方案。

药物治疗方面，急性期发作时，皮损、瘙痒、渗出等症状严重，建议先用冷生理盐水湿敷，之后外用糖皮质激素治疗。对于轻度AD或激素抵抗患者，尤其是儿童以及皮损在面部等敏感部位的，可以选择非激素药治疗：如磷酸二酯酶抑制剂-4（“克立硼罗”）或钙调磷酸酶抑制剂（“他克莫司”或“吡美莫司”）等进行治疗。

待疾病症状得以缓解，此时皮损减轻甚至消退，但肉眼看不到的亚临床炎症还持续存在时，需要进入维持治疗期。此时，可以选择磷酸二酯酶抑制剂-4或钙调磷酸酶抑制剂。磷酸二酯酶抑制剂-4是一种非激素的小分子抗炎药，已有临床数据支持，长期维持治疗可以降低AD复发率，且不良反应可控，使患者长期获益。有学者提出，对于维持治疗时长的推荐：轻度患者至少要3个月，中度患者至少6个月，重度患者则应坚持9个月至12个月。

AD反复发作，长期规范管理不容忽视

AD理论上无法根治，但长期规范的管理至关重要。药物治疗外，只要做好日常护理，及时控制病情可以极大程度地降低复发率。

日常护理通常囊括“衣、食、住、行、洗”各方面，衣物选择上以棉织品为主，宽松为宜；注意合理饮食，避免暴饮暴食，对有明确过敏的食物建议避免食用；居室环境要求凉爽、通风和清洁，建议用湿拖把和抹布清洁居室，避免屋尘、螨及动物毛等变应原的吸入。针对患有AD的婴幼儿，提倡母乳喂养，人工喂养可根据孩子情况添加牛奶、羊奶、配方奶和氨基酸制品等；添加辅食时，辅食添加量需较同龄婴儿开始时量少、缓慢递增的方式，辅食加工方式要充分蒸煮，喂养工具汤勺要大小合适，避免食物外溢刺激口周皮肤。

值得注意的是，恢复皮肤功能障碍，需要树立正确的洗澡和润肤观念，有不少人错误地认为AD是因为皮肤过湿引起的，不能沾水，否则会使病情加重。事实恰恰相反，AD患者的皮肤表面通常有大量的渗出或痂屑，屏障功能降低、抵抗能力比较差，容易感染各种病原体从而引起继发损害，适当的清洁皮肤不仅可以去除表面的痂屑，对感染皮肤的病原体也起到一定的清洁作用，同时还可增加皮肤的水含量，有利于缓解皮肤干燥。因此，正确的洗澡是有利无害的。但AD患者的洗澡时间不宜过长，同时尽量避免使用偏碱性浴液或肥皂，以免进一步刺激皮肤。同时建议水温不宜过高，一般维持32℃至37℃，洗澡频率一般建议每日一次，或隔日一次，使用弱酸性清洁剂，洗澡时长5分钟至10分钟，浴后应积极使用润肤剂改善皮肤屏障功能。