每种通便药的作用都不同，对应着不同人群，我们应根据自身年龄、症状、病因等特点，对症用药，切不可“一泻了之”。北京中医药大学东方医院老年病科副主任医师曹芳提醒，选择通便药要对症，否则适得其反。

最常用的润滑软化性泻药就是开塞露，一般通过直肠给药，能滑润和软化大便，利于粪便排出。其泻下作用温和，适合有便秘高风险和肠道动力不足的老年人，以及有高血压、动脉瘤或痔疮、术后排便困难的患者使用。虽然该药见效较快，使用相对安全，但只是临时性治疗措施，长期应用可能产生精神依赖。

常用的容积性泻药代表药是小麦纤维素颗粒。这类药口服后不能被肠道吸收，反而可以吸收肠管中的水分，增加粪便含水量，使粪便体积膨胀，扩张肠道，刺激肠道蠕动，产生排便反应，适用于轻度便秘患者。其通便作用相对有限，主要是增加排便频率，不适用于肠道运动迟缓的患者。如怀疑有肠梗阻发生，应慎用该药。小麦纤维素颗粒与华法林、地高辛、抗生素等同时服用，可能会影响后者的吸收。

临床上广泛应用的乳果糖、聚乙二醇电解质散、硫酸镁等属于渗透性泻药。这类药口服后能在肠道中生成高渗状态，增加肠道水分含量，进而增加粪便体积，同时刺激肠道蠕动，适合轻中度便秘人群。虽然效果比较显著，但不能过量，以免导致水和电解质失衡。

促胃肠动力药如莫沙必利、西沙比利等，能直接作用于肠神经末梢，为肠道蠕动提供动力，利于粪便排出，适合肠动力减弱患者尤其是糖尿病伴便秘者。

现在常用的调整肠道菌群药，如双歧杆菌三联活菌散、地衣芽孢杆菌胶囊等，能改善肠道微生态环境，加快胃肠道蠕动，缩短粪便在肠道停留时间，减少肠道对有害物质吸收，适合所有便秘人群。经常使用抗生素的患者可以考虑使用微生态制剂，调整肠道菌群，防止抗生素相关的肠道菌群紊乱引起便秘。

综上，便秘人群用药干预应先排除器质性病变，然后根据具体情况选用药物。对于中老年患者，建议优先选择渗透性和容积性药物，如乳果糖、纤维素等，偶尔可以使用开塞露辅助通便。

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