张文宏多次与社区卫生服务中心医护交流：

当下抗击新冠主战场在“基层”

最近一周，国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏先后前往上海闵行、杨浦、静安，多次与社区卫生服务中心医护人员进行交流，对基层医疗机构的新冠病毒感染救治工作开展调研指导及培训。

据上海杨浦区1月6日介绍，1月5日，张文宏为辖区12家社区卫生服务中心讲解新冠病毒感染的救治方案。

杨浦相关职能科室负责人、社卫中心主要领导及骨干医师参加现场培训，8家公立医院相关负责人及骨干力量通过线上会议形式参加了培训。

张文宏 （图片来源：微信公众号“上海杨浦”）

张文宏教授介绍了当前有效救治新冠病毒感染的医疗方法，并就基层救治作专题培训。他表示，当下抗击新冠病毒感染的主战场在“基层”，社区家庭医生对辖区内重点人群要尽快采取介入治疗手段，对慢性基础疾病患者做好分类筛查、建立台账、摸清底数。社卫中心要根据新冠治疗指南，抓住新冠病毒感染患者的“黄金72小时”，早发现、早干预、早治疗，确保轻症患者得到及时救治。张文宏提出，对病情加重的患者应立即启动分级诊疗机制，及时阻断65岁以上重点人群的重症发展概率。各社卫中心要充分发挥分级诊疗前沿阵地的优势，有效缓解二三级医疗机构的就诊高峰，防止医疗挤兑，切实发挥起基层“网底”作用。

会上，杨浦区延吉、大桥、江浦等多家社卫中心，控江医院等医疗机构就实际诊疗中遇到的困惑进行提问，张文宏教授一一给予耐心解答，并分享华山医院的临床救治经验，带领与会人员进行基层救治模式的探讨，围绕社区临床诊疗规范开展具体指导。

另据此前报道，1月1日新年第一天，张文宏前往上海闵行区莘庄社区卫生服务中心，调研指导社区新冠病毒感染医疗救治工作。在莘庄社区卫生服务中心，他实地察看了发热门诊、轻诊室、全科诊室、药房等区域，了解发热患者接诊流程、患者数量以及救治资源配置等情况，并现场指导解决工作中的难点问题。

1月6日，微信公众号“上海静安”也发布视频 ，介绍张文宏前往该区曹家渡街道社区卫生服务中心，调研指导社区新冠病毒感染医疗救治工作。视频中，张文宏在社区卫生服务中心与患者现场交流，同样强调了“黄金72小时”及时救治的重要性。

各级专家近期都在深入基层指导！

上海优质急诊重症资源持续下沉社区：

132名市级专家深入基层现场指导巡诊

做好新冠重症患者的临床救治，努力提高救治率，记者从上海市卫生健康委了解到，自12月中旬起，市卫生健康委已成立市级重症专家组，通过市级专家巡查会诊、落实双向转诊、定点下沉指导、远程会诊等方式，统筹安排重症救治专家力量，加强重症患者的预防与救治。

据悉，这支市级专家团队抽调来自28 家医疗机构共132人，其中急诊与重症医学科82人。132名专家根据16个行政区分成16个专家小组，与辖区内区卫健委组建的专家团队形成联动。截至发稿前，市级专家组132名成员已进行专题培训43次，巡诊216次，会诊333次，提请全市大会诊126次。

现场巡诊尽最大努力提供帮助

昨天下午，上海交通大学医学院附属仁济医院重症医学科主任皋源来到浦东新区金杨社区卫生服务中心。作为市级专家组成员，近日，他与浦东新区内其余50位来自重症、急诊、呼吸、小儿等领域的专家共同对区内基层医院进行指导。

截至目前，皋源已前往4家分管医院巡诊、参与会诊40余例、紧急会诊2例。“现阶段除强调重症救治之外，预防性的识别、预警，尽早将药物分配到患者手中，并做好及时转诊是社区下一步的重点任务，我们希望能尽最大能力提供帮助。”

皋源直言：以金杨为例，该社区卫生服务中心222名医、护、技人员承担了周边20万人的医疗服务任务，工作非常辛苦，但通过交流，可以用“惊喜”来形容。“他们在患者的分类和识别、药品使用宣教、血氧饱和度跟踪等方面做得很完善，也是在全市范围内率先启动发热哨点门诊的中心之一，大家的知识储备很充分。”

据悉，该中心除了开设氧疗区外，也为患者准备氧气袋可居家吸氧，有慢阻肺基础疾病的患者，以及近期新发喘息、心悸等患者需求量大，昨日中心单日吸氧量126人次。

“今天的交流中我们进一步达成共识，下一阶段社区可能面临更大的挑战：二三级医疗机构出院患者的康复、相对轻症患者的治疗等。”皋源说，“建议为社区卫生服务中心尽快配齐CT等设备，若该需求可以下沉，也能继续有效缓解急诊就诊秩序，尽早筛查出有肺部感染的患者。”

有的放矢深入指导“俯卧位治疗”

“普陀区老年人多，重症患者不少，血氧饱和度普遍比较低。”上海市第十人民医院副院长李颖川是一名重症医学科专家，此次对接普陀区，定点下沉到普陀区中心医院、普陀区人民医院、长寿街道社区卫生服务中心和长征镇社区卫生服务中心，多次参加专题培训、巡诊和会诊。

市级专家定点下沉，为区级医疗机构和社区卫生中心提供了切实的帮助。比如普陀区人民医院有一位60多岁男性患者情况比较棘手，退烧之后，CT显示肺部病情进展明显，有少量胸腔积液，医院提请专家会诊。李颖川建议要注意维护患者心脏功能，充分补充营养，积极进行抗感染治疗，尤其要做好俯卧位治疗。经过数日治疗，患者病情稳定下来。

“通过前段时间的专题培训，现在区级和社区医生基本上都熟悉新冠病毒感染患者的治疗方案，也掌握了重症患者的治疗方法。”李颖川说，这些医院都有做得很好的地方。

他强调，对于具有重症高风险因素、病情进展较快的中型、重型和危重型病例，还是要加强规范的俯卧位治疗。根据临床经验，俯卧位治疗效果较好，且能有效避免患者进展为重症或危重症。

然而，俯卧位治疗对护理要求较高，尤其一些老人需要帮助翻身和密切观察，部分一、二级医院人手不足，俯卧位治疗仍不够到位。

李颖川定点下沉时注意到这个问题，建议提高俯卧位治疗比例，并提醒医护注意风险，如患者眼睛、鼻子不能受压，对咳痰能力差的老年人要做好吸痰等工作。“他们能认识到俯卧位治疗的重要性，但是还需要有人去现场指导他们，增强他们的信心。”

成立“日调度会”保持救治高效运转

昨天下午三点半，虹口区曲阳街道社区卫生服务中心内，刚结束一场线上危重病例讨论的上海市第一人民医院急诊危重病科主任王瑞兰教授，为患者进行现场诊疗，“这位患者热度不高，氧饱和度也正常，那就不急着给他输液，抗凝药物要跟上。”

社区卫生服务中心内患者络绎不绝，数名全科医师正在为患者仔细问诊。王瑞兰与曲阳街道社区卫生服务中心主任任敏之，共同查看了诊疗流程、诊区布局、药物储备等情况，不时停下脚步，与社区的全科医师一起问诊患者、查看影像报告。

“您回家后多喝淡盐水、多休息，睡觉时候可以侧着睡，慢慢就能恢复了。”她同时对前来问诊的患者提出建议。“这里的环境、布局、流程都比较规范、科学。”王瑞兰说，“我也与他们讨论了转诊患者的标准，例如是否有高危基础病史、氧饱和度等关键指标进入危急区间等。”

作为上海市级重症专家组成员之一，王瑞兰定期通过线上或现场日常巡查、会诊等方式，对曲阳街道社区卫生服务中心进行指导、培训，以此提升基层救治重症的能力。

记者获悉，目前上海市级专家团队与区级、院级专家成立“日调度会”制度，严格落实“日督导、日通报、日调度”机制，同步建立1个市级专家组、16个区专管员和对口各区危重症转会诊的17家市级医院联络员，重症救治每日调度例会制度，保持指挥体系高效运转。

市级重症专家团队同步定点下沉、定期线上或现场日常巡查，每日定时定点开展“新冠重症患者全市大会诊”机制，安排3位市级专家24小时轮班，按需可随时启动重症患者全市大会诊。全市还建立市、区重症患者双向对口转诊制度。原则上重症患者就地接受治疗，会诊专家以线上、现场或驻点指导等多种方式参与救治，以此提升重症患者救治率。

新闻多一点

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最高法等五部门：

对违反疫情防控行为不再定罪处罚

今天（1月7日），最高人民法院、最高人民检察院、公安部、司法部、海关总署联合出台《关于适应新阶段疫情防控政策调整依法妥善办理相关刑事案件的通知》。

《通知》指出，随着疫情防控面临新形势新任务，防控工作进入新阶段，综合考虑妨害疫情防控行为的社会危害性等因素，需要对相关法律适用作出及时调整，准确贯彻宽严相济刑事政策，依法妥善处理相关刑事案件。

《通知》明确，自2023年1月8日对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”、不再纳入检疫传染病管理之日起，对违反新型冠状病毒感染疫情预防、控制措施和国境卫生检疫规定的行为，不再以刑法第三百三十条妨害传染病防治罪、第三百三十二条妨害国境卫生检疫罪定罪处罚。目前正在办理的相关案件，依照我国刑法、刑事诉讼法相关规定，及时妥善处理。犯罪嫌疑人、被告人处于被羁押状态的，各办案机关应当依法及时解除羁押强制措施；涉案财物被查封、扣押、冻结的，应当依法及时解除。

《通知》强调，要全面准确贯彻宽严相济刑事政策。对侵犯医务人员人身安全、扰乱正常医疗秩序和严重妨害养老机构、社会福利机构等重点机构防控秩序，对涉疫药品、检测试剂等制假售假、走私贩私、哄抬物价等危害严重、性质恶劣等犯罪行为，依法从严惩治，坚决维护国家安全和社会稳定。对涉疫轻微刑事案件，重在疏导和化解矛盾，统筹落实少捕慎诉慎押刑事司法政策，把注重溯源治理、恢复社会秩序、促进社会和谐稳定融入司法办案。

《新型冠状病毒感染防控方案（第十版）》

发布

国务院联防联控机制《关于印发新型冠状病毒感染防控方案（第十版）的通知》今日印发。《新型冠状病毒感染防控方案（第十版）》全文如下：

新型冠状病毒感染防控方案（第十版）

为指导各地做好对新型冠状病毒感染（COVID-19）实施“乙类乙管”后的疫情防控工作，依据《中华人民共和国传染病防治法》，制定本方案。

一、指导原则

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持“预防为主、防治结合、依法科学、分级分类”的原则，坚持常态化防控和疫情流行期间应急处置相结合，压实“四方责任”，提高监测预警灵敏性，强化重点人群保护，实现“保健康、防重症”的工作目标，最大程度保护人民生命安全和身体健康，最大限度减少疫情对经济社会发展的影响。

二、病原学和流行病学特征

新型冠状病毒（SARS-CoV-2，以下简称新冠病毒）属于β属冠状病毒，对紫外线和热敏感，乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。人群普遍易感。传染源主要是新型冠状病毒感染者；主要传播途径为经呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中经气溶胶传播，接触被病毒污染的物品后也可能造成感染。目前，奥密克戎变异株已成为国内外流行优势毒株，其潜伏期缩短，多为2-4天，传播能力更强，传播速度更快，致病力减弱，具有更强的免疫逃逸能力，现有疫苗对预防该变异株所致的重症和死亡仍有效。

三、疫苗接种

（一）坚持知情、同意、自愿原则，鼓励3岁以上适龄无接种禁忌人群应接尽接。倡导公众特别是老年人积极主动全程接种疫苗和加强免疫接种。

（二）对于符合条件的18岁以上目标人群进行1剂次同源或序贯加强免疫接种，不可同时接受同源加强免疫和序贯加强免疫接种。

（三）对于感染高风险人群、60岁以上老年人群、具有较严重基础疾病人群和免疫力低下人群，在完成第一剂次加强免疫接种满6个月后，可进行第二剂次加强免疫接种。提高60岁及以上老年人群等重症高风险人群的全程接种率和加强免疫接种率。

（四）根据疫苗研发进展和临床试验结果，进一步完善疫苗接种策略。

四、个人防护与宣传教育

（一）强调“每个人都是自己健康的第一责任人”，倡导公众遵守防疫基本行为准则，坚持勤洗手、戴口罩、常通风、公筷制、保持社交距离、咳嗽礼仪、清洁消毒等良好卫生习惯和合理膳食、适量运动等健康生活方式，自觉提高健康素养和自我防护能力；疫情严重期间减少聚集，患有基础疾病的老年人及孕妇、3岁以下婴幼儿等尽量减少前往人员密集场所。

（二）充分发挥广播、电视、报纸、宣传品和网站、微博、微信、客户端等互联网平台的作用，全方位、多渠道开展新型冠状病毒感染防控知识宣传教育。

（三）深入开展爱国卫生运动，突出农村、城乡接合部等重点地区和薄弱环节，创新方式方法，持续推进城乡环境整治，不断完善公共卫生设施。充分发挥村（居）民委员会公共卫生委员会作用，发动群众广泛参与，推动爱国卫生运动进社区、进村镇、进家庭、进学校、进企业、进机关，推动将健康融入所有政策。

五、监测预警

（一）常态监测。

1、病毒变异监测。选取代表性城市哨点医院门急诊病例、重症和死亡病例及代表性口岸（包括陆路、航空和港口口岸）入境人员的新冠病毒核酸检测阳性样本，开展新冠病毒全基因组测序工作，将序列及时报送中国疾控中心病毒病所。实时掌握病毒株变异趋势，及时捕获新变异株，分析变异对病毒特性、免疫逃逸能力等的影响。

2、个案报告。各级各类医疗机构依法依规及时报告新型冠状病毒感染病例，落实相关信息报告管理要求，一旦诊断新型冠状病毒确诊病例和无症状感染者后应在24小时内通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报。对发现的重型、危重型、死亡病例和其他特殊病例，疾控机构要及时开展流行病学调查，并按要求上传相关流调报告。

3、哨点医院监测。基于国家级流感监测网络，对554家国家级流感监测哨点医院的门急诊流感样病例（ILI）和住院严重急性呼吸道感染病例（SARI）开展新冠病毒监测。

4、不明原因肺炎监测。全国各级各类医疗机构按照《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》要求，做好不明原因肺炎病例的发现和报告工作。

5、城市污水监测。各地可选择有条件的城市开展污水中新冠病毒监测工作，动态评估新型冠状病毒感染疫情流行强度、变化趋势及病毒变异情况。

（二）应急监测。

应急监测是指常态监测基础上，在疫情流行期开展的监测措施。

1、核酸和抗原检测监测。各地要利用属地新冠病毒核酸检测信息系统和居民自行测定抗原信息收集渠道（平台），每日收集和逐级报告人群核酸检测和居民自行抗原检测数及阳性数，动态分析人群感染和发病情况。

2、医疗机构发热门诊（诊室）监测。各地要每日统计各级各类医疗机构发热门诊（诊室）的就诊人数、核酸和抗原检测数及阳性数，逐级报告。动态分析发热门诊（诊室）就诊人数和感染率变化情况。

3、重点机构监测。各地对辖区内养老机构、社会福利机构开展疫情监测，对场所内被照护人员和工作人员开展健康监测、定期抗原检测或者核酸检测，动态分析养老机构、社会福利机构人员感染变化趋势。

4、学生监测。各地可结合实际开展中学、小学在校学生每日发热、干咳等新型冠状病毒感染症状监测，根据需要进行抗原或核酸检测，动态分析中小学生感染变化趋势。

5、社区人群哨点监测。各地可结合实际，制定社区人群新型冠状病毒感染哨点监测方案，了解居民相关临床症状发生情况及就医行为，动态掌握人群新增感染和累计感染水平。

（三）监测信息分析与通报。

疾病预防控制机构动态分析感染者，特别是重型、危重型和死亡病例变化趋势，发现感染异常升高、感染者呈聚集性分布或出现重型、危重型及死亡病例时，要及时核实并向同级卫生健康行政部门及上级疾病预防控制机构报告，并定期向下级疾病预防控制机构和医疗机构通报疫情分析信息。根据防控需要，及时向社会发布预警信息。

（四）疫情信息发布。

按照疫情发展态势和防控需要，适时发布疫情信息。根据工作需要召开新闻发布会，组织相关领域专家，通过接受媒体采访等形式解疑释惑，普及防护知识，及时回应热点问题。

六、检测策略

（一）社区居民根据需要“愿检尽检”，不再开展全员核酸筛查。

（二）对医疗机构收治的有发热等新冠病毒感染相关症状的患者开展抗原或核酸检测。

（三）疫情流行期间，对养老机构、社会福利机构等脆弱人群集中场所的工作人员和被照护人员定期开展抗原或核酸检测。外来人员进入脆弱人群聚集场所等，查验48小时内核酸检测阴性证明并现场开展抗原检测。

（四）对社区65岁及以上老年人、长期血液透析患者、严重糖尿病患者等重症高风险的社区居民、3岁及以下婴幼儿，出现发热等症状后及时指导开展抗原检测，或前往社区设置的便民核酸检测点进行核酸检测。

（五）在社区保留足够的便民核酸检测点，保证居民“愿检尽检”需求。保障零售药店、药品网络销售电商等抗原检测试剂充足供应。

七、传染源管理

（一）新型冠状病毒感染者不再实行隔离措施，实施分级分类收治；不再判定密切接触者，不再划定高低风险区。

（二）未合并严重基础疾病的无症状感染者、轻型病例可采取居家自我照护，其他病例应及时到医疗机构就诊。

（三）感染者居家期间，尽可能待在通风较好、相对独立的房间，减少与同住人员近距离接触。感染者非必要不外出，避免前往人群密集的公共场所，不参加聚集性活动；如需外出，应全程佩戴N95或KN95口罩。

（四）感染者要做好居室台面、门把手、电灯开关等接触频繁部位及浴室、卫生间等共用区域的清洁和消毒；自觉收集、消毒、包装、封存和投放生活垃圾。社区应针对感染者产生的生活垃圾，采取科学收运管理。

八、重点环节防控

（一）重点人群。摸清辖区65岁及以上老年人合并基础疾病及其新冠病毒疫苗接种情况，根据患者基础疾病情况、新冠病毒疫苗接种情况、感染后风险程度等进行分级，发挥基层医疗卫生机构“网底”作用，提供疫苗接种、健康教育、健康咨询、用药指导、协助转诊等分类分级健康服务。社区（村）协助做好重点人群健康服务工作，居（村）民委员会配合基层医疗卫生机构围绕老年人及其他高风险人群，提供药品、抗原检测、联系上级医院等工作。

（二）重点机构和行业。养老机构、社会福利机构等脆弱人群集中场所采取内部分区管理措施，疫情严重期间，由当地党委政府或联防联控机制（领导小组、指挥部）经科学评估适时采取封闭管理并报上级主管部门，防范疫情引入和扩散风险，及时发现、救治和管理感染者。医疗机构应加强医务人员和就诊患者个人防护指导，强化场所内日常消毒和通风。学校、大型企业等人员聚集的重点机构，应做好人员健康监测，发生疫情后及时采取减少人际接触措施。疫情严重期间，重点党政机关和重点行业原则上要求工作人员“两点一线”，建立人员轮转机制。

（三）大型场所。对客运场站、市场商超、展销场所、会议中心、体育场馆、文化场馆等人员密集、空间密闭的大型场所，要增强员工自我防护意识，开展自我健康监测，做好工作环境清洁消毒和通风换气。疫情严重期间，可采取延缓大型活动举办、缩短营业时间、减少人群聚集和降低人员流动等措施。

（四）重点地区。农村地区医疗卫生基础相对薄弱，是疫情防控的重点地区。农村基层党组织加强对疫情防控工作的指导，发挥好村党组织战斗堡垒作用和其他各类组织资源优势。加大对农村地区应对疫情各类资源的支持保障力度。深入推进农村地区爱国卫生运动，结合健康乡村建设开展形式新颖、农村居民喜闻乐见的科普宣传活动，科学理性认识新冠病毒危害，提高自我防护能力。

九、流行期间紧急防控措施

在常态化情况下，一般不需要采取紧急防控措施。在疫情流行期间，结合病毒变异情况、疫情流行强度、医疗资源负荷和社会运转情况综合评估，可根据人群感染率和医疗资源紧张程度，适时依法采取临时性的防控措施，减少人员聚集，降低人员流动，减轻感染者短时期剧增对社会运行和医疗资源等的冲击，有效统筹疫情防控和经济社会发展。可以选择性采取下列措施：

（一）暂缓非必要的大型活动（会展、赛事、演出、大型会议等）；

（二）暂停大型娱乐场所营业活动；

（三）博物馆、艺术馆等室内公共场所采取限流措施；

（四）严格管理养老机构、社会福利机构、精神病院等脆弱人群集中场所；

（五）企事业单位、工厂等实行错时上下班，弹性工作制或采取居家办公措施；

（六）幼儿园、中小学和高等教育机构采取临时性线上教学；

（七）其他紧急防控措施。

十、组织保障

（一）强化组织领导。地方各级党委和政府要守土有责，守土尽责，压实主体责任，增强紧迫性和责任感，主要负责同志亲自抓，结合实际细化本地实施方案，明确责任分工，加强力量统筹，周密组织实施，按照国家有关要求抓紧抓实抓细各项工作。

（二）强化培训指导。各地要对疫苗接种、宣传引导、疫情监测、重点环节防控等工作开展部署培训和政策解读，明确工作目标，细化工作要求，推动工作落实。各行业主管部门及时调整相关政策，加强督促指导，确保相关要求落实到位。

（三）强化督导检查。各级联防联控机制要结合当地疫情形势和防控工作需要，定期组织开展重点机构、重点场所、重点人群防控工作督导检查，及时发现问题和薄弱环节并督促整改，确保疫情防控各项政策措施落地落实。