新冠病毒感染后导致的心脏骤停（Cardiac arrest,CA）屡见不鲜。一篇于2020年4月28日发表在权威期刊《细胞研究》(Cell Research)的文章，讲述一名1月27日入院的78岁女性新冠患者，在接受抗病毒治疗后，病情得到明显改善，2月11日患者的CT检查显示肺部炎症明显吸收，然而2月14日，也就是一天后，这名患者却突发CA而死亡。

新冠感染的心脏损害致病机理

新冠病毒进入到人体内，以血管紧张素转化酶2（ACE2）为受体感染人体细胞，而ACE2作为肾素-血管紧张素系统（RAS）的重要成员，广泛分布于人体各组织，在维护心血管系统生理功能中均发挥着重要作用。ACE2受体以可溶形式与新冠病毒的突触蛋白结合，从而病毒可以进入细胞病毒通过膜融合进入细胞使外部位点，导致ACE2受体的显著下调，减弱了与ACE2相关的保护心血管功能作用。此外，新冠病毒与ACE2受体结合，拮抗了ACE2的作用血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）降解为血管紧张素1-7。因此增加血管紧张素Ⅱ-1型受体（AT1R）介导的与AngⅡ相关的有害作用，包括血管收缩，上皮通透性增加，炎症增加，氧化应激增加和血栓形成，从而导致心脏的损伤。研究显示有8%的新冠病毒感染患者出现了急性心肌损伤，主要并发症（包括心源性休克，危及生命的心律不齐，心脏破裂/室间隔缺损和严重的功能性二尖瓣关闭不全）的发生率也从10.4％增加到18.8％。

新冠感染导致心脏骤停的机理

1、直接心肌损伤：病毒会通过ACE2直接导致心肌损伤；炎症细胞向心肌细胞迁移，并诱发局部炎症；由于全身炎症引发自身免疫系统过度激活而损伤心肌，特别是免疫损伤相关的心肌炎。2020年3月25日，《JAMA Cardiology》上一项研究显示，中国武汉416例新冠病毒感染住院患者中近20%有心脏损伤。

2、冠状动脉的血管损伤：冠状动脉的免疫炎症、内皮损伤、血栓形成和收缩都会引起血管的损伤，导致急性心肌梗死的发生。这与新冠病毒触发独特的内皮反应和内皮细胞胞吐作用，并同时激活两条平行途径，导致微血管炎症和微血管血栓的形成有关。

3、全身血管损伤：新冠病毒会导致全身血管的损伤，包括细小动脉和静脉。这与过度的炎症反应、血栓形成、凝血异常和免疫紊乱等密切相关。2020年4月10日，《Thrombosis Research》上一项研究显示，荷兰ICU的184名新冠患者中，有38％的病人存在凝血功能异常，近三分之一的患者有血栓事件的发生。

4、肺动脉栓塞：新冠病毒进入肺脏细胞后，大量的淋巴细胞聚集在损伤部位，剧烈的炎症反应启动了凝血机制，从而形成了肺动脉血栓。另外，肺血管的收缩也是导致肺动脉栓塞的另一机制，德国的一项研究发现新冠患者中肺动脉栓塞的发生率很高，是导致CA的主要原因之一。

5、缺氧：新型冠状病毒肺炎导致肺损伤，引起低氧血症也可增加心肌负担，心肌做功超负荷可导致心肌损伤，导致心功能的恶化，会导致CA。

6、休克：新冠感染后引起的继发细菌感染、消化道出血或者心肌梗死、心肌炎等，可以引发感染中毒性休克，失血性休克和心源性休克等也是导致CA的主要病因之一。

7、严重脱水和电解质紊乱：新冠感染后的纳差、呕吐和腹泻会导致严重的脱水和电解质紊乱，低钾血症和高钠血症等，均会导致CA的发生。

贴士：“阳康”后心脏骤停的预防

1、一定要注意补充营养、保证饮食清淡、保证高质量睡眠、避免过度劳累，包括不能熬夜，长时间上网或刷手机等。

2、阳康后4周内尽量避免饮酒和刺激性的饮品，包括咖啡、冰镇冷冻食品等。

3、避免剧烈活动，一般在转阴4周左右可以逐渐恢复运动，以走平路散步、骑行、太极拳等温和运动为主，切不可进行羽毛球，足球、跳绳等对抗性强或耗氧量大的剧烈运动，运动时要注意呼吸和心率情况，强度要循序渐进，以不出现不适为首要，一旦出现心悸、头晕和乏力等要立即停止运动。

4、对于有高血压、糖尿病和冠心病等基础病的人群，更应该格外关注，要严密监测血压、血糖和心率等，按时服用基础药物。

5、如果出现气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲明显下降等症状，需警惕心肌梗死和心肌炎的可能，应及时就医，以免造成严重的不良后果。

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图文 | 顾伟

美编 | 潘兴邦

编审 | 王贺 孟莹