春节期间

经过医护人员的精心治疗

全国各地的新冠感染患者陆续康复出院

大家的生活也逐渐恢复常态

但也还是有不少小伙伴表示

虽然阳康已经一段时间

但还是感觉特别容易疲劳

特别是一运动就容易胸闷气急

这是发生心肌炎了吗？

门诊里

一半以上都是来问“心肌炎”的

“确实可以感觉到大家的这种担忧。”浙江大学医学院附属第一医院心内科李闪副主任医师说。特别是前段时间，她在门诊里遇到的患者，有一半以上都是“阳过”、“阳康”后来询问心肌炎的，“普遍表述有胸闷，心跳加快，稍微运动就喘等症状，都是看到网上相关新闻，很害怕自己是心肌炎所以前来就诊。”

通俗来说，心肌炎就是心肌发炎了，病毒、细菌或真菌感染、过敏、劳累、药物等都可能会引发心肌炎。“病毒感染确实是心肌炎的主要原因之一，但这并不是新冠病毒的专利，其实普通感冒、流感病毒都可能会引起这个病。”李闪副主任医师表示，“所以我们强调，就算是普通感冒，患病期间也不建议带病熬夜、剧烈运动等，否则也可能会导致心肌炎。”

专家表示，被新冠病毒感染后是有诱发心肌炎的可能，但比例并没有大家以为的那么高，即使在住院的新冠患者中也不多。有资料显示在欧美每1000名新冠住院患者中有大约2例被确诊或高度怀疑是心肌炎，如果将有可能是心肌炎的病例也算上，每1000名新冠住院患者中也仅有大约4例【1】。

专家表示，从目前来门诊就诊筛查心肌炎的患者来看，大部分经过相关检查后并无心血管异常，极少数有某些指标轻度异常，提示心肌损伤或心肌受累，大多也无需特殊药物治疗，只要好好休息即可康复。

“大家可能害怕的是暴发性心肌炎，这是心肌炎最危重的一种，起病急、病情进展快，会导致严重心律失常，伴有多器官衰竭，早期病死率极高，它的致病机制可能与免疫过度激活致炎症风暴有关。”李闪副主任医师表示，暴发性心肌炎只是极端个例，而且往年也有接诊在感冒期间因过度劳累、熬夜、喝酒等诱发暴发性心肌炎的患者，只是当时大家并不关注而已，不必过于焦虑。

不是心肌炎

为什么我稍微活动就气喘？

“为什么我就爬了两层楼梯，就心跳得厉害？”

“我妈烧了个饭就累得躺在沙发上，她平时走个几公里都没问题的。”

……

心内科主任郭晓纲主任医师表示，确实看到有人表示自己虽然阳康了，但却稍微活动就气喘，门诊里也有非常多患者拿着各方面检查都正常的报告单，却还是不相信地一遍遍问：“既然没病，为什么体力大不如前？”

“现在大家都知道，被新冠病毒感染后，我们的免疫系统与病毒展开了激烈的‘搏斗’，在这个过程中，我们出现头痛咽痛、发烧、全身疼痛、出汗、咳嗽等各种症状。在这场‘大战’后，总要给身体一段时间来‘打扫战场’，也就是恢复到患病前的状态。这段时间我们身体还处于相对脆弱期，一方面，其他病毒容易趁虚而入，另一方面我们也会容易觉得体力不行、很容易疲惫等。”郭晓纲主任说。

另一方面，患病期间，很多人长达一周甚至更久都处于卧床状态，几乎没有运动量，我们心脏、肺活量、肌肉等耐受度也会下降，这也是为什么很多人表示：我并没有剧烈运动，只是稍微动了下就很累的主要原因。举个例子，如果假期里你长期躺在沙发上刷剧，等你回去上班时会一度觉得很累；而当你持续运动一段时间后，你会觉得自己体力变好了。

专家表示，大部分人可以放心，但阳康后必要的休息、营养保证确实是必要的，建议在阳康后一两个月内不要进行剧烈运动，但可以渐进式地增加活动量来让身体慢慢调整恢复到以往的水平。另外，根据研究，确实也有一部分人在新冠感染后会存在长期的疲劳、呼吸不适、睡眠障碍、莫名疼痛等情况，属于“长新冠”。目前还没有明确的关于“长新冠”的发病机制，但根据国内外研究，新冠病毒会影响身体多个器官和系统，需要时间来让身体“好好恢复”。

除了心肌炎

这几种病也不能忽视

对大部分人来说，阳康后稍有身体不适，运动后容易气喘、疲劳等，不必太过紧张。但如果有出现严重的心慌心悸、胸闷胸痛，严重到影响生活、工作的，还是建议及时就医。

不过，李闪副主任医师表示，有些患者因为胸闷气急来筛查心肌炎，最后却被发现是其他疾病。

比较常见的是焦虑等情绪问题引发的胸闷不适，印象比较深刻的有一个30多岁的小伙子，一走进门诊就眉头紧锁、紧捂着胸口，表示自己可能是严重心肌炎。经过各项检查后，并未提示有心肌炎，但小伙子还是不肯相信。

“我在他的既往病史里看到了焦虑症的就诊记录，于是跟他好好交流了一下，发现他2年前就有胸闷，多与情绪波动有关，服用抗焦虑药后就没有再发，后来就自行停药了，这次感染新冠后，又出现了跟以前一样的症状，基本确定是焦虑症复发，就建议他去精神卫生科就诊了。”李闪副主任医师说。

还有个200斤的25岁小伙子，因胸闷胸痛就诊，门诊查了肌钙蛋白升高，考虑心肌炎收住了院，作为常规筛查做了冠状动脉CTA，结果发现有一支血管堵塞得非常严重，是急性心梗，赶紧做了冠脉造影，植入了支架。寒冷的冬季本就是心梗高发期，相比老年人对心血管疾病的关注，年轻人反而从没关注过自己的心脏健康。这部分人群一般会有超重或肥胖、平时作息不规律、几乎不运动、高脂高糖饮食等共同点。

李闪副主任医师说：“我们现在对于有胸闷气短的病人，不仅要进行心肌炎的筛查，通常都还会加做D二聚体。近期，我就在门诊遇到了两例因为D二聚体升高最终被确诊为肺栓塞的患者。”

专家表示，大部分年轻、无基础疾病人群在阳康后如果容易感到疲劳、气喘，不需要太担心，好好休息、注意营养、保证睡眠。但如果是老年或有基础疾病患者，或者是在新冠感染期间出现严重病毒性肺炎患者，一旦在康复后出现严重胸闷、气喘等情况，建议及时就医筛查。

参考文献

【1】“prevalence, characteristics, and outcomes of covid-19–associated acute myocarditis”《与新冠病毒相关急性心肌炎的患病率、特征和预后》，国际权威心血管病学杂志circulation，2022年4月