最近，在北京地坛医院儿科有两位特殊的患儿在同一天出院了，一位是11岁来自张家口的姐姐小杨（化名），一位是年仅5岁家在北京的弟弟小宣（化名）。虽然都是因为“发热、皮疹”辗转来到北京地坛医院就诊，但他们的病因并不相同。姐姐小杨确诊猩红热，右脚长出成片的疱疹，感染严重，存在右下肢坏死的风险，甚至有截肢的可能。而弟弟小宣全身皮肤出现红色斑丘疹及丘疱疹，眼周、口周、肛周等处都有糜烂，令人心疼不已……在儿科、普外科、骨科、眼科、皮肤科以及护理团队的多学科精心治疗下，最终都化险为夷，姐弟俩在同一天康复出院。

01 姐姐小杨

姐姐小杨在入院前5天开始发烧，伴有扁桃体化脓、皮肤红疹，小杨的妈妈就带着小杨前往当地医院就诊，可是小杨并没有好转，在入院前两天小杨妈妈就带着小杨来到北京前往北京儿童医院就诊。诊治期间，小杨的右脚出现两个小疱疹，并逐渐增大、增多、部分融合成片，考虑小杨是“猩红热、紫癜”，建议小杨转至北京地坛医院就诊。于是小杨妈妈就带着小杨来到地坛医院感染急诊，随后小杨被确诊为猩红热，护士紧急推着轮椅将小杨带入了儿科病房。此时的小杨表情痛苦，右侧小腿肿胀、发红、疼痛难忍，右脚发麻，右脚踝及足背可以看见巨大的水疱。

护士迅速为小杨测量生命体征：体温39.7℃，心率128次/分，呼吸32次/分，血压87/40mmHg。小杨已经连续4-5小时无尿了！经初步判定，小杨感染的是侵袭性A群链球菌，一旦合并皮肤水疱，病死率可高达20%-30%！同时，小杨也出现了血压偏低、尿量减少、贫血、肝功能异常及凝血功能异常等并发症，这是感染性休克的危险信号。儿科主任庞琳主任医师指示：患儿感染重，存在下肢坏疽、骨髓炎、感染中毒休克风险，必须重拳出击，采用静脉点滴抗感染、减轻水肿，输注血浆改善凝血功能等支持治疗，先保命、再保腿！经普外科及骨科会诊协诊后，考虑小杨右下肢皮肤软组织感染重，存在右下肢坏死的风险，好在由于救治及时，可以先观察抗感染后疗效，暂时不用切开减压。

在强力抗感染治疗的基础上，白静护士长带领儿科护理团队制定了一系列右下肢局部护理方案措施，包括抬高患肢，局部外涂药协同抗感染，局部硫酸镁冷敷减轻水肿、渗出，定期抽吸疱液，破溃处油纱布覆盖；为避免二次感染，小杨的病号服及床上用品均每日单独送供应室消毒，并且每日更换，病室内也是每日用紫外线消毒。除此之外，小杨的情况还需要每日大量静脉用药，尤其是需要快速输注甘露醇这类高渗液体，会使血管收缩、变硬，而留置针置留在血管内的时间越长对静脉产生的刺激性越大，也就越容易引起静脉炎的发生。为避免这种情况，儿科护士也有特定的对策：尽量选择粗、直，且好固定、远离回弯及骨隆突处的血管用来输注甘露醇，并根据血管情况选择合适的型号的留置针，同时增加巡视次数。

小杨的妈妈看着孩子水肿的脚踝、溃烂的皮肤，不禁心疼得哭了起来，主管医生徐琳详细为她讲解治疗方案，白静护士长也亲自讲解护理要点。也许是感受到了医护的专业与责任心，母女两人目光变得坚定，与医护的配合也逐渐默契起来。在儿科医护的精心护理下，短短3日小杨右腿的肿胀疼痛就已经明显减轻，发麻也已经好转。经骨科和外科会诊得出结论：右下肢软组织感染控制好，局部张力明显减轻，肯定不需要截肢了！小杨妈妈悬着的心终于放下了，“终于睡了一个好觉！”孩子的脸上也露出了久违的笑容。历经21天的细致诊治、护理，每3天外科协助局部换药，小杨右小腿已完全消肿，右脚踝的肿痛也明显减轻，水疱均已吸收、创面基本痊愈，一家人开开心心地回家了。

为表示对儿科医护人员的感谢，小杨父母为儿科送上了锦旗，这是对儿科医护的认可也是给予儿科医护最大的鼓励，亦是一份珍贵的开年礼物。

02 弟弟小宣

弟弟小宣也是因为“发热、皮疹”经历了两家医院转诊，最终来到北京地坛医院儿科住院，一进儿科病房小宣就开始嚷嚷着“我好痒，护士姐姐你给消消毒吧！”“爸爸，我好饿，我想吃月饼！”并不断抓挠身上裸露处的皮肤，护士连忙制止并向小宣还有小宣妈妈宣教皮疹的护理，在和小宣沟通后小宣虽然嘴上答应不抓皮肤了，但还是有些控制不住的伸手抓挠。当小宣脱去外衣进行查体时，医护人员看到小宣散在全身的红色斑丘疹及丘疱疹，眼中满是心疼，小宣的口唇、口腔粘膜红肿糜烂，舌面多处糜烂、假膜，双眼充血伴眼周黄色分泌物，甚至肛周、尿道口也可见糜烂。

小宣皮肤的损伤非常广泛，存在睁眼困难、张口困难、排尿疼痛，这是重型渗出性多形性红斑（Stevens-Johnson综合征）的典型表现！为此，庞琳主任医师的指示是：根据化验检查结果，考虑患儿为肺炎支原体及单纯疱疹病毒感染所致重型渗出性多形性红斑，目前反复高热，皮肤黏膜受累仍处于加重期，随时可能发生渗出性低血容量性休克、中毒性休克、多脏器受累等情况，病情危重，需简化用药的同时，给予抗病毒、抗炎、抗过敏以及补液对症治疗，丙球、白蛋白及血浆支持治疗，加强皮肤黏膜护理、眼部护理，避免皮肤黏膜感染。同时，邀请眼科、皮肤科会诊，多学科协同为小宣讨论治疗方案。

病情如预料的那样，入院后不久皮疹进一步增多，逐渐转为全身多发疱疹，部分疱疹融合，部分疱疹破溃、疱皮剥脱、暴露鲜红创面，眼周红肿、睑缘糜烂、结膜充血，口唇红肿、糜烂、皲裂出血，上覆黄白色假膜，肛周、尿道口红肿、糜烂加重。对于护理这种全身皮疹的患儿，除了勤剪指甲，保持皮肤清洁干燥，做好病室消毒，病号服与床上用品单独送去消毒并每日更换这些常规操作外，儿科的医护人员更是自有妙招，管床医生苗敏亲自为小宣抽吸疱液促进疱疹愈合，白静护士长带领儿科护理团队每日为小宣熬制护理皮肤黏膜的“秘方”。由于小宣的皮疹实在是过于密集、皮肤黏膜破损严重，除了护理皮肤黏膜本身的难度，在静脉留置针穿刺方面也存在巨大的挑战！好在刘静责任护士技术高超，每次都能"一针见血"。

在儿科医护的共同努力下，小宣的体温逐渐恢复正常，疱疹逐渐干瘪，疱皮逐渐脱落，口唇的血痂逐渐脱落……小宣病情的一天天见好，孩子逐渐由只能吃流食慢慢转变为正常饮食，排尿疼痛明显减轻，不再嚷嚷“痒啊、饿啊”。入院第7天，小宣突然问：阿姨，你口袋为什么那么多支笔啊？主管医生苗敏和孩子父亲相视一笑，心领神会，因为这意味着孩子双眼炎症好多了，终于可以睁开眼睛了！之后每日查房映入眼帘的都是新生的皮肤，陪住的父亲也由每天的愁云满布变成了喜笑颜开。经过18天儿科医护人员的精心医治及护理，小宣终于康复了，全身皮肤焕然一新。出院时，小宣的父亲热情地表达了对儿科团队的感谢，这是家长由衷的感谢，这也是对医护最大的鼓励，地坛医院儿科全体医护人员将一如既往为儿童健康保驾护航。

撰稿人：儿科 徐琳 苗敏 张梅龙

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儿科

北京地坛医院是北京市唯一一家拥有儿科专业的传染病院，承担着14岁以下儿童传染病患者的门诊和病房的诊治工作，是北京市传染疾病预防治疗临床基地之一，是北京市唯一的儿童传染病专业病区。地坛医院儿科对母婴传播性疾病生后阻断、治疗及预防、儿童肝病、儿童感染性疾病及重症传染病的抢救治疗及护理方面有着丰富经验，在儿童感染性疾病、肝病、母婴传播性疾病等重要领域中发挥着重要作用。

主要业务：

1、儿童感染性疾病（传染病）的防治；

2、儿童肝病的诊治；

3、母婴传播性疾病生后阻断、治疗及预防；

4、新生儿疾病的防治、儿童健康保健；

5、儿童非传染性疾病的诊治；

出诊时间：

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