夏女士于1月前出现发热，偶尔咳嗽，夏女士自认为感冒了，在家自服感冒药物及退热对症支持治疗，症状时好时坏，持续了1周左右。1周“感冒”不见好转，夏女士通过网上诊疗，医生考虑当时比较流行的流感或支原体，建议流感抗原检查，夏女士在家自行流感抗原检测，同时也行新冠抗原检测，流感和新冠抗原均是阴性，更加坚定了自己患的是“支原体感染”的信心，夏女士通过网络查询得知支原体感染成人口服左氧氟沙星，通过网上药店自行购买了左氧氟沙星口服，口服一段时间后，患者症状略有好转，但发热、咳嗽始终未完全缓解，网络查询得知口服左氧氟沙星1个疗程7-10天，夏女士口服2个疗程，还是午后发热，咳嗽咳脓痰，进而进展至偶有痰中带血丝，疲乏，盗汗。去不去医院夏女士思考了良久，和朋友聊天夏女士得知有的人咳嗽久了，有得“白肺”的，夏女士坐不住了，来发热门诊就诊。
医生详细询问患者病史及查体后，给予血液化验及胸部CT检查。因为以前听说胸部CT检查有辐射，夏女士心情非常矛盾，医生反复向其解释后，怀着忐忑心情做了胸部CT检查。做完胸部CT后夏女士就迫不及待找到大夫问，自己没有得“白肺”吧，大夫查阅胸部CT后告诉夏女士没有得“白肺”，不过肺上出现了一个空洞，俗话说烂了一个“窟窿”，空洞周围还有“卫星灶”，根据目前病史，化验及胸部CT检查考虑空洞型肺结核，建议去结核病防治所诊治。
这下夏女士懵了，近期自己身边一直没有结核患者，进出公共场所自己一直戴口罩，怎么会得结核呢？医生向夏女士解释：“近期身边周围没有结核患者，也可以患结核病。如果以前感染过结核杆菌，当时抵抗力强可以不出现临床症状，而结核杆菌潜伏在人体内，医学上称作为结核潜伏感染，待人体抵抗力下降时再发病。同时医生告诉夏女士左氧氟沙星有部分治疗结核的作用，所以这段时间患者病情时好时坏，左氧氟沙星在这方面起到了一定作用。”夏女士仔细回忆中学时其同桌患了肺结核，当时自己没有症状，那时感觉挺幸运的。夏女士问到：“既然左氧氟沙星可以治疗结核，那是不是回去可以继续口服左氧？”医生告诉夏女士，结核治疗需要“联合、早期、规律、全程、联合、适量”的原则。单用一种药物治疗难以治愈，同时非常容易导致耐药。夏女士听完医生解释后略有所悟。
结核病是一个古老而又沉重话题。2020年全球新发结核病患者约987万，128万人死于结核病，其中我国新发患者数约为88. 9万，仅次于印度居世界第二位。在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。
结核病从暴露到感染，从感染到疾病，从疾病到传播均有其独特性，与结核病难以控制密切相关。根据我国实施的结核病分类标准(WS196-2017)，结核分为:结核分枝杆菌潜伏感染、活动性结核病和非活动性结核病。对后二者大家较为熟悉，而对于结核分枝杆菌潜伏感染大家可能不是非常了解，它是指机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没有临床细菌学或者影像学方面活动结核的证据。结核分枝杆菌潜伏感染者的γ-干扰素释放试验或结核菌素皮肤试验阳性，但无症状，且痰中也无结核分枝杆菌。当人体抵抗力下降时潜伏感染表现为活动性肺结核。据估算，全球现有1/4的人口感染结核分枝杆菌，最终5%～10%的感染者可能发展成结核病，因此结核分支潜伏感染人群是一个庞大的潜在“患者库”，会源源不断产生新病例。
自20世纪80年代以来，无论是在结核病疫情很低的发达国家或还是结核病疫情较严重的发展中国家，结核病疫情均出现明显回升并呈现全球性恶化的趋势。世界卫生组织（WHO）于1993年宣布结核病处于“全球紧急状态”，动员和要求各国政府大力加强结核病的控制工作以遏制这次结核病危机，同时将积极推行全程督导短程化学治疗策略作为国家结核病规划的核心内容。当前结核病疫情虽出现缓慢的下降，但由于耐多药结核病的增多，人类免疫缺陷病毒与结核分枝杆菌的双重感染（HIV/TB）和移民及流动人口中结核病难以控制，结核病仍然是危害人类健康的公共卫生问题。
总之，结核病并没有离我们而去，预防结核一方面需要提高全民卫生意识，另一方面需要锻炼身体，增强体质。如果身体出现发热等不适需要早就医，以免延误病情，同时结核是可防、可控、可治之病。
【文章说明】本文仅限于公益科普及学术交流，如有身体不适请及时就医。文中部分图片及资料来源于网络，侵删。
【参考文献】
1. 中国防痨协会结核病控制专业分会.中国社区肺结核主动筛查循证指南.中国防痨杂志,2022,44(10):987-997.
2. 陈荣昌,钟南山,刘又宁.呼吸病学(第3版).北京：人民卫生出版社,2022.
3.王吉耀,葛均波,邹和建.实用内科学(第16版).北京:人民卫生出版社,2022.
4. 郭同磊,辛赫男,高磊. 《世界卫生组织结核病整合指南模块1：结核病预防性治疗》解读.中国防痨杂志,2023,45(8):723-727.
5.葛均波，徐永健，王辰.内科学(第9版). 北京:人民卫生出版社, 2018.
