首都医科大学附属北京天坛医院呼吸与危重症医学科主治医师龙剑海表示，良性瘢痕性气道狭窄多见于气管插管或者气管切开术后导致，非必要不建议首选放置气管支架。随着支架放置时间延长，会引起肺部感染、痰黏稠难咳出及气促等症状，如果支架移位，可能导致窒息。
什么是良性瘢痕性气道狭窄？
良性瘢痕性气道狭窄是由气管插管、气管切开术、气管支气管结核、气管支气管吻合术、胸部创伤、支架植入或吸入性损伤引起，可导致患者在临床上出现不同程度的呼吸困难甚至窒息死亡。国际上最常见的原因是气管插管和气管切开术，发生率分别为19%和65%。与美国和欧洲不同，气管支气管结核是中国成人瘢痕性气道狭窄最常见的病因（77.8%），其中女性发病率可占86.9%。因我国为全世界仅次于印度的第二个结核疫情高发国家，其中30%至70％的肺结核合并支气管内膜结核，可在短期内形成管腔狭窄和肺不张。目前初步估计有症状的患病率达到每百万人4.9人，且发病率呈上升趋势，表现为：近几年结核发病呈上升趋势，支气管内膜结核发病率同步增加。后疫情时代，神外、心外、重症等科室高速发展，气管插管和气管切开术后引起的良性瘢痕性气道狭窄也呈上升趋势。
良性瘢痕性气道狭窄有什么症状？
良性瘢痕性气道狭窄的临床症状多为咳嗽、喘鸣、胸闷、呼吸困难、咯血、胸痛，无临床特异性。可被误诊为慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。同时，近一半早期的中度狭窄及部分重度狭窄为无症状患者，多被忽视，出现呼吸困难症状时往往气道狭窄已经很重，给治疗带来一定的风险和困难。
良性瘢痕性气道狭窄如何诊断？
诊断上X 线胸片可以显示肺不张及肺部炎症的状况，但对确定气道狭窄及判断其程度和特征价值有限。颈胸部 CT 是目前评价气道状况的最准确的无创性检查方法，可确定气管狭窄病变的类型（腔内型、腔外型或混合型）、狭窄远端是否通畅、病变的长度和直径、与周围组织（ 如大血管） 的关系。
良性瘢痕性气道狭窄到底该如何治疗？
手术重建是有症状良性瘢痕性气道狭窄的金标准治疗方法，但由于长期狭窄、炎症，肺移植术后气管狭窄，或呼吸、心血管系统状况较差的患者不宜进行外科手术。因此，支气管镜下介入治疗凸显了自身的优势，目前常用的介入技术有激光消融、电灼烧、氩等离子体凝固技术(APC)、球囊扩张、冷冻、光动力治疗(PDT)、腔内放疗及支架植入等。并且绝大多数患者几种介入治疗方法联合使用，如非持续性联合介入治疗：机械球囊扩张和冷冻疗法相结合，必要时电针刀来去除疤痕、丝裂霉素或紫杉醇来抑制疤痕的形成和复发，可以在短期内明显改善症状，甚至长期治愈。具体介入治疗方法简介如下：
热消融技术包括电频消融、电烧蚀、氩等离子凝固术（APC）、激光等，电烧蚀、APC用于治疗良性肿瘤和单纯肉芽是国内常用的方法，但在治疗瘢痕狭窄病变时，其本身可对气道全层造成损伤，轻者肉芽组织增生和瘢痕形成，迫使患者需进行多次治疗。重者可导致气管塌陷，尤其在多次治疗之后。
冷冻技术包括冷冻切除与冷冻消融，相比热消融治疗，冷冻技术不促进肉芽组织的增生，同时不易导致软骨的损伤，很少发生气管软化、塌陷的并发症。需注意的是冷冻切除属于物理性撕脱，出血发生率高于热消融。而冷冻消融在组织坏死前会有一过性的组织水肿期，易引起气道狭窄加重。
机械扩张包括球囊及硬质支气管镜扩张，球囊扩张是治疗瘢痕性气道狭窄的主要手段，再狭窄复发率较热消融低。硬质支气管镜扩张依靠物理产切进行治疗，较球囊扩张相比可连接高频能通气的同时进行扩张，但其对黏膜损伤大。
良性瘢痕性气道狭窄患者生存周期长、因瘢痕生长致病情反复，往往需要多种介入方法联合，及多次反复的治疗。而长期、联合、多次治疗给患者经济、身心带来严重创伤，且最严重的可造成支气管软骨环破坏引起的气管壁或主干支气管壁塌陷，最终只能进行支架置入以缓解症状，进而大概率地引起支架相关并发症：感染、肉芽增生、支架移位、支架断裂等，对患者的长期预后产生极恶劣的影响。因此，早发现，勤观察，适当的治疗对良性瘢痕性气道狭窄尤为重要。
良性瘢痕性气道狭窄到底该如何护理？
出院回家后，密切观察体温、血压、呼吸、指氧饱和度，评估咳嗽、咳痰情况，不适急诊随诊。
保持气道湿化，气道狭窄患者术后局部黏膜破坏，纤毛运动障碍，痰液不易咳出。吸入用乙酰半胱氨酸溶液3ml0.3g+0.9%生理盐水2ml雾化吸入2次/天（哮喘患者慎用），或行0.9%生理盐水5ml雾化吸入2次/天进行气道湿化治疗，降低痰液黏稠度，便于痰液咳出。
定期复查肺功能、颈胸CT及电子支气管镜。因良性瘢痕性气道狭窄容易复发，患者术后1月、3月、6月、1年内，及根据患者气管介入手术频次应定期复查肺功能，颈胸CT以评价气道狭窄的情况，必要时完善电子支气管镜检查及介入治疗。
龙剑海 医学博士，毕业于军事科学院，主治医师，现工作于首都医科大学附属北京天坛医院呼吸与危重症医学科。目前从事气道介入治疗、呼吸重症的研究及临床诊疗工作。主要研究方向为良性瘢痕性气道狭窄在气管镜手术和围手术期，以及术后居家康复方面等。中、英文发表文章10余篇。
供稿丨北京天坛医院呼吸与危重症医学科 龙剑海
