5月25日是世界甲状腺日。甲状腺，这个隐藏在颈部的精致小腺体，虽然日常不显山露水，却承载着调节身体代谢与生长发育的关键使命。然而，近年来一个不容忽视的健康问题逐渐浮现——那就是甲状腺结节。得益于医疗体系的持续进步与甲状腺疾病筛查的广泛普及，我们越来越能够窥见这一病症的真实面貌。
令人担忧的是，甲状腺结节的发病率正逐年攀升，成为了现代人面临的一大健康隐患。尤其值得关注的是，发病人群也日趋广泛，不分男女老少，都有可能成为这一疾病的受害者。这一现状无疑给我们敲响了警钟，提醒我们必须对甲状腺结节保持高度警觉，给予足够的重视。
为了更好地应对这一挑战，我们特邀应急总医院普外肿瘤科的主治医师于雁宾，为大家深入剖析甲状腺结节的本质、成因及应对策略。让我们一起揭开这一病症的神秘面纱，守护我们的甲状腺健康，为未来的美好生活保驾护航。
一、揭秘“颈部小宝藏”：甲状腺结节是何方神圣？
甲状腺结节，简单来说，就是甲状腺内部的一个或多个小的肿块。有些可以触摸到，有的在甲状腺超声等影像学检查中被发现。成人中发病率约4%，富碘地区成人发生率更高。虽然大多数结节是良性的，但仍有少数可能是恶性的，即甲状腺癌。
二、探寻甲状腺结节背后的“推手”：成因大揭秘
甲状腺结节的形成原因多种多样，可能涉及遗传、环境、饮食、内分泌等多种因素。例如，碘的摄入量过高或过低都可能与甲状腺结节的发生有关。此外，长期的精神压力、不良的生活习惯等也可能增加患甲状腺结节的风险。
三、无声的信号：甲状腺结节的“隐藏技能”
大多数甲状腺结节临床没有明显症状，多于体检时发现。良性结节一般生长缓慢，可能因体积的增大发现“脖子粗”、出现吞咽不适等，若为甲状腺腺瘤，可能因瘤内出血短期内迅速增大，甚至出现压迫症状；恶性结节因其生物学特性，以膨胀性及侵犯周围组织生长为主，导致结节增大迅速，且容易出现咳嗽、气促、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难等，严重者甚至出现喘憋、呼吸困难而需紧急就医。若恶性结节出现转移，则会表现出转移部位的相关表现，如出现硬结、持续性疼痛、受侵脏器功能缺失以及其余多种症状、体征。
四、捕捉“颈部小恶魔”：甲状腺结节的发现之旅
大多数甲状腺结节是通过体检或甲状腺超声检查发现的。当我们在体检中触摸到颈部有肿块时，或者在进行甲状腺超声检查时发现结节，就需要进一步进行检查以明确结节的性质。
五、良恶大比拼：甲状腺结节的分类与性质
根据性质，甲状腺结节可分为良性和恶性两大类。良性结节通常生长缓慢，不会对身体造成太大影响，但也需要定期随访观察，以防恶变。恶性结节则多为甲状腺癌，需要及时治疗。
六、解码“颈部小宇宙”：甲状腺结节的诊断秘籍
诊断甲状腺结节的方法主要包括超声检查、血化验和细针抽吸细胞学检查（FNAC）等。
普通人群的甲状腺结节筛查多以甲状腺超声为主，超声可提示结节的回声、边界情况、血流、有无钙化、纵横比等，以此进一步提示结节良恶性。体检后，若发现甲状腺结节，报告中多会提及TI-RADS，即甲状腺影像报告和数据系统，1级，为正常甲状腺，无需干预；2级，可见结节，常规体检即可。3级，有恶性可能，但恶性概率<2%，需每年随访。 4级，分4a、4b、4c三个等级，级别越高，恶性程度越高，分别提示2-10%、10-50%、50-90%恶性几率；5级，大于90%恶性可能。
血化验中以甲状腺素及促甲状腺激素（TSH）水平作为判断甲状腺功能状态的指标，同时TSH也是甲状腺癌术后控制复发风险的重要指示。同时甲状腺抗体水平（包括甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb、甲状腺球蛋白抗体TgAb、促甲状腺激素受体抗体）等可辅助甲状腺炎的鉴别诊断。
细针抽吸细胞学检查（FNAC）是鉴别甲状腺良恶性的重要手段，敏感性、特异性均可达90%，但临床操作中，因操作者熟练程度、病理科医师临床经验等综合因素影响，还是有一定的假阴性率。《甲状腺细针穿刺细胞病理学诊断专家共识（2023）》中将甲状腺结节行细针穿刺病理检查的诊断报告分为6类，并有相对应处理措施建议：I.标本无法诊断或标本不满意；II.良性病变。III.意义不明确的异型性病变（AUS）；IV.滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤（FN/SFN）V.可疑恶性肿瘤；VI.恶性。对于I类情况，建议超声引导下再次细针穿刺；对II类病变，建议继续随访观察；III类结节，可行细胞洗脱液分子标志物检测辅助诊断，若没有分子洗脱液，则可再次细针穿刺并行分子检测；对于IV类结节建议行甲状腺腺叶切除或行分子检测辅助诊断；V类及VI类结节均建议行甲状腺近全切或腺叶切除。
七、消灭“颈部小麻烦”：甲状腺结节的治疗策略
治疗甲状腺结节的方法取决于结节的性质、大小、位置以及患者的具体情况。
对于良性且无症状的结节，通常不需要特殊治疗，只需要定期随访观察即可。临床出现症状，或者明确甲状腺癌患者，大多数需要手术治疗。随着微创治疗进展，目前一些良性及甲状腺微小乳头状癌（直径小于1.0cm）不伴有淋巴结转移的，可考虑行热消融治疗，相比传统手术，有创伤小、愈合快等优点。值得注意的是，对于病变离被膜较近者，尤其恶性结节者，常因病变与周围组织如神经、甲状旁腺等关系紧密，隔离液无法有效隔离，热消融过程中易发生相应损伤，故选择消融治疗需严格把握适应症。同时对于较大甲状腺结节，消融后结节因机化吸收、形成瘢痕等需时间较长，甚至可能持续存在。
传统甲状腺手术对于较大的、有压迫症状的良性结节、大多数甲状腺癌（除未分化癌）仍作为治疗首选手段，手术切除病变较彻底，术中可进行冰冻病理检查指导进一步手术方案，可行淋巴结清扫等。恶性病变者通常做中央区淋巴结清扫，可有效降低肿瘤复发率。常规手术的切口较大，近年来也有经腋窝等隧道进入手术区域的方法，常见的手术并发症包括神经损伤及甲状旁腺功能减退等。
放射性碘治疗（I131）也在甲状腺疾病治疗中占据重要位置，已知转移灶或复发风险高的甲状腺癌术后患者，成人的Graves甲亢伴甲状腺Ⅱ度肿大以上、甲亢手术后复发、甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病、甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少、老年甲亢、甲亢合并糖尿病、毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺高功能结节合并甲亢等情况，也可视情况选择放射性碘治疗（I131），一般治疗前要做摄碘率测定。需要注意的是，碘-131治疗后的主要并发症是甲状腺功能减退，因此需要定期复查甲状腺功能水平，必要时需遵医嘱使用左甲状腺素钠片补充甲状腺素。
八、守护甲状腺，预防结节有妙招
虽然甲状腺结节的形成原因复杂多样，但我们仍然可以通过一些措施来降低患病风险。
首先，保持充足的睡眠、合理的饮食和适当的运动，以增强身体的免疫力和抵抗力。此外，保持心态愉悦、尽量避免长时间高精神压力状态，也有助于预防甲状腺结节的发生。
其次，合理饮食。碘是合成甲状腺激素的重要元素，我们平时合理饮食即可，非疾病状态下不需要特意补充或者控制碘摄入。
最后，定期进行体检。通过体检，可以及早发现甲状腺的异常变化，从而采取相应的措施进行干预。
总之，甲状腺结节是一种常见的疾病，只要我们对其有所了解，并积极采取预防措施，就可以有效地降低患病风险并维护甲状腺的健康。（本文配图来源网络）
来源：普外肿瘤科
作者：于雁宾
编辑：莫鹏
监制：彭雪征
