亮亮是一名刚刚步入初中的学生，近一年亮亮的身高增长很快，刚买还没穿几天的衣服和鞋子就又小了。让亮亮困惑的是，当他洗澡时，发现胸前出现一个凹进去的大坑，无论亮亮怎么挺胸，大坑无法消失，他甚至在大坑处看到了自己的胸部随心跳在跳动。亮亮有些担心，但又不敢告诉父母，直到有一天，学校体检时老师告诉亮亮得了漏斗胸……

漏斗胸是什么疾病？有哪些主要症状？又该如何做好防治？在儿童节到来之际，我们采访了首都医科大学附属北京儿童医院胸外科副主任、主任医师于洁，一起聊聊关于漏斗胸的健康干货知识。

漏斗胸易患人群是？

漏斗胸是一种以症状来命名的疾病，它的主要症状是部分的胸骨和肋骨向内凹陷，形成漏斗状畸形，因此称为“漏斗胸”。

据国外统计，漏斗胸的发病率大约为千分之三到四，大部分患者在1岁之内就会被发现，而且男孩比较多见。

普通大众常认为，漏斗胸是缺钙导致的，可是目前的研究表明，漏斗胸和缺钙并没有直接的关系，所以补钙并不能治好漏斗胸。

有的孩子出现的漏斗胸是“假性”的。这是因为有些孩子在母体里缺钙，造成出生后喉软骨较正常儿童软，形成上气道梗阻，呼吸费力，胸骨剑突的位置明显向内凹陷，形成漏斗样畸形，这种情况属于假性的漏斗胸。也有些孩子是因为先天性气管狭窄，这些孩子在吸气时，胸前会出现一块明显坑状凹陷，呼气时鼓起，这种情况也属于假性漏斗胸。假性漏斗胸可能在两三岁之内逐渐自愈，而真正的漏斗胸一般是无法自愈的。

还有相当一部分漏斗胸的患者像亮亮一样，在生长发育高峰期时出现，这部分患者的漏斗胸程度往往会随着生长发育加重。

漏斗胸是什么原因导致的？

漏斗胸具体的发病原因目前尚不明确，存在很多种理论。

最早的一种理论认为漏斗胸患者的胸骨后面有一个横膈，横膈韧带随着呼吸而拉拽胸骨，造成了漏斗胸；也有一种理论认为，在孩子还没有出生的时候，也就是在子宫内时，由于某些机械性的原因造成了漏斗胸；还有的人认为漏斗胸是骨和肋软骨发育不良造成的；这些假说普遍缺乏明确的证据。但是目前比较公认的一种假说是因为软骨生长过快从而往内凹陷，导致了漏斗胸。有些家长会问，漏斗胸遗传么？漏斗胸和其他胸壁畸形比如鸡胸一样，有一定的家族性倾向，相关报道显示15%—40%的漏斗胸患者的家庭成员中的一个或多个亲属存在胸壁畸形。

漏斗胸患者会出现哪些症状？

漏斗胸最主要的表现就是胸壁向内凹陷。通常情况下凹陷从第三肋开始，可以一直持续到第七肋水平，同时伴有双侧严重的肋缘外翻。

漏斗胸患者还有一些较为典型的表现。由于前胸部凹陷的组织牵拉肩膀，会导致患者出现含胸驼背，肩膀内收的表现。同时，这样的孩子一般还会有一个“大肚子”，即患儿腹部呈凸起状。除此之外，漏斗胸的患者往往会随着年龄的增长逐渐出现消瘦，运动耐量较正常人减低的表现，严重时还会因为凹陷的胸壁压迫肺和心脏，对心肺功能产生影响，出现心律不齐、心跳过缓、胸痛、憋气等症状。

漏斗胸不仅会对孩子的身体产生影响，还会由于异常的身形引起心理问题，尤其会发生在处于青春发育期的漏斗胸患者，畸形的胸部导致孩子出现不同程度的自卑，从而影响孩子的社交活动。

漏斗胸的孩子都要尽早手术吗？

不是的，不同年龄不同程度的漏斗胸治疗方式也是不同的。

对于轻中度的漏斗胸，对日常生活几乎没有任何影响，我们主张先观察、看变化。比如我们可以让孩子加强运动，比如慢跑、游泳等，这些运动可以增强肺活量，通过锻炼也能够让肌肉更丰满、更强壮。我们还可以通过负压吸盘这种无创治疗方式进行干预，通过外力改变变形的骨骼，改善胸部凹陷。

另外，学龄前的孩子即便漏斗胸已经达到重度，通过上面介绍的治疗方式依然有可能会有变好的趋势，所以为了避免不必要的手术，学龄前的漏斗胸患儿不建议首选手术治疗。

当然，如果孩子已经进入学龄期且漏斗胸程度已经达到重度，依然需要手术治疗。

漏斗胸的手术复杂么？能做微创手术么？

在1998年，美国一位叫Nuss的医生发明了一种治疗漏斗胸的手术方法。这种手术方式不用切除异常骨骼不切骨，不用做很大的手术切口，也不用分离胸部肌肉组织，仅通过胸壁两侧的小切口，用一个弧形的金属支架把凹陷的胸部支撑起来。对于漏斗胸患者来说，这是一个革命性的手术，帮助漏斗胸患者挺起了胸膛。

Nuss手术是目前国内外普遍认可治疗漏斗胸的首先手术方式。该手术时间短、创伤小，术中一般只有一两毫升的出血，较传统手术方式有显著改善，所以Nuss手术是胸壁矫形手术的革命性突破。

漏斗胸Nuss手术后，要特殊注意什么？

首先，手术后对最基本的站姿、睡姿有一些要求。

比如做完手术之后，会要求患者挺胸抬头，靠墙站。这是为了让患儿养成挺胸抬头的习惯，防止脊柱侧弯等并发症的发生。

同时要求术后前三个月尽量平躺睡觉，尽量减少侧躺。枕头薄一点，床稍微硬一点，这样有利于术后伤口恢复。

另外，一般术后第二天开始活动，三个月之内可以做比较舒缓的、相对简单的运动，比如可以慢跑、走路。

三个月以后，绝大部分的运动都可以逐步恢复，但要要避免剧烈的冲撞性运动和竞技比赛，比如踢足球、打篮球、橄榄球、滑冰等。

暑期由于孩子休假时间长，往往是漏斗胸矫形手术的高峰期，建议有意向行矫形手术的漏斗胸患者提前规划孩子学业时间和手术时间，避免因手术康复耽误孩子正常开学。