北京地坛医院完成全国首例高难度复杂HIV患者TEER手术

日前，北京地坛医院心内科成功为51岁的王某（化名）施行了全国首例HIV患者的超声引导下经股静脉二尖瓣缘对缘修复术（TEER）。此例高难度复杂TEER手术由北京地坛医院心内科副主任管浩团队携手中国医学科学院阜外医院潘湘斌教授团队共同完成，目前患者已康复出院。

51岁的王某（化名），7个月前总是在平卧时咳嗽，影响到了日常生活和睡眠，就诊于某医院后确诊为二尖瓣重度反流，医院建议进行外科手术治疗。

术前心内科超声团队精确评估病情

术前超声心动图评估，患者的二尖瓣脱垂范围较大，手术难度相应提升。更具挑战的是，该患者为一名HIV阳性患者。这意味着手术难度和手术风险也随之升高，为寻求进一步诊疗，患者转诊至北京地坛医院心内科进行收治。

“二尖瓣反流就是指心脏上的“门”关不严了，原本只能从心房流向心室的血液，却反向流到了心房里，如果不及时干预，会引起心脏扩大、心功能衰竭等情况”，管浩副主任介绍，二尖瓣反流在老年患者中较为常见，但像这种患者的高难度情况却不多见，要进行有效的干预措施来保证患者的远期获益。

超声心动图提示，患者二尖瓣脱垂累及范围较大，病变复杂，手术操作难度高，术中出现瓣膜夹脱落、血栓形成、瓣叶损伤等并发症风险高，需要介入、麻醉、超声及导管室团队多学科共同协作，充分评估二尖瓣脱垂的部位、范围、手术器械选择及钳夹部位等，从而保证患者预后效果。

两团队讨论后决定，行经导管二尖瓣缘对缘修复（Transcatheter Edge-to-Edge Repair,TEER）手术，为病灶处植入瓣膜夹，为这扇心脏的门“上锁”。

术中经食道超声心动图实时辅助精准定位

二尖瓣夹置入及释放后超声影像

手术当天，在医院导管室与麻醉科的配合下，管浩团队携手潘湘斌团队在食道超声的精准导航下，进行了房间隔穿刺与弹道测试。经过一次次细致调整，他们使系统头端垂直对准二尖瓣环，并精准地打开夹子至120度。在X-Plane技术的协助下，反复调整确保夹子与二尖瓣完美对齐。最终，夹子准确捕获瓣叶并释放，二尖瓣反流显著减少，跨瓣压差低于5mmHg，手术效果立竿见影。其中，瓣膜病超声由心内科心脏超声负责人全程进行评估，为手术精准操作保驾护航。

术后复查超声心动图及术后查房

术后患者各项数据。患者术后苏醒，拔除气管插管安返CCU。术后，患者48小时持续监护，血流动力学稳定，患者自我感觉良好，术后第4天平稳出院。

故事里的科普

二尖瓣反流是老年人发病率最高的心脏瓣膜病，预计到2025年我国需干预治疗的二尖瓣反流患者达到750万，外科手术是目前治疗重度二尖瓣反流的主要方式，但统计发现超过2/3的患者因各种原因无法进行。经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER）的成功开展为这些患者提供了新的治疗途径，具有重要的临床意义。

北京地坛医院心内科在治疗冠心病、心律失常、结构性心脏病介入治疗领域累积了丰富的经验，在瓣膜病、先心病等领域开展了多项创新性的工作。此次开展TEER手术，心内科携手阜外医院潘湘斌教授团队，不断挑战新技术，迎难而上。地坛医院心内科心脏超声团队、导管室及麻醉科专业配合、密切协作。患者全程在超声引导下进行，无射线损害，同时患者恢复快，2小时即清醒，12小时后进行了床旁活动。手术仅用时1.5小时完成，且术后即刻效果恢复良好，在HIV感染性人群中，取得心内治疗领域的新突破。未来，地坛医院心内科将会同各方力量，创新治疗方法，为更多心脏疾病患者提供精准、有效的治疗服务。

/ 作者介绍 /

王昭，首都医科大学附属北京地坛医院心内科主治医师，医学硕士，毕业于北京大学医学部，擅长如冠心病、高血压、高脂血症、心力衰竭、心肌病等心血管内科常见病、多发病的诊治，对心内科急危重症患者的药物治疗有丰富的临床经验。

/ 专家介绍 /

管浩，北京地坛医院心内科副主任（主持工作），医学博士、副主任医师。

擅长微创治疗冠心病、心律失常、心脏瓣膜病，已完成冠脉手术3000余例，尤其擅长左主干病变、CTO病变、分叉病变等复杂病变的介入治疗，使患者免于开刀治疗。

其在国内领先应用准分子激光销蚀术治疗支架内再狭窄病变，桥血管血栓闭塞病变，以及冲击波球囊、旋磨技术处理中重度钙化病变，具有丰富的处理疑难杂症经验。

在国内外期刊发表学术论文10余篇，曾于美国经导管心血管治疗学术会议（TCT）做学术交流，参与国家重点研发计划、首发专项等多项基础及临床研究。

学科名片

心内科

首都医科大学附属北京地坛医院心内科成立于2010年，经过十余年的发展，已成熟开展冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常、心脏瓣膜病、心肌病等疾病的诊治。

主要特色：

1.冠脉介入诊疗：尤其无植入冠脉介入、复杂冠脉病变包括左主干病变、分叉病变、钙化病变和慢性闭塞病变的介入治疗；腔内影像及功能学检查。

2.心律失常微创介入治疗，包括临时及永久起搏器（单腔、双腔、ICD、CRT-D、无导线）植入术、三维标测下心律失常射频消融术、房颤射频消融/冷冻消融术及左心耳封堵术。

3.结构性心脏病及先天性心脏病的介入治疗。

4.右心导管检查、心肌活检、肺动脉介入诊疗、肥厚性心肌病的消融治疗。

5.经胸及经食道超声检查，左心及右心声学造影，心肌负荷试验。

6.外周血管疾病的介入治疗，下腔静脉滤器植入。

7.感染性疾病相关的心血管疾病风险评估及治疗。

心内科出诊时间：

专家门诊：周一至周六全天

普通门诊：周一、四下午，周日上午

超声心动门诊时间：

周一到周五全天