石阿姨今年73岁了,平时血糖偏高,血压偏高,最近出现发热、恶心、呕吐等不适,经由家人陪伴来到垂杨柳医院发热门诊就诊。经过医生查体和化验,考虑急性胃炎不除外,给予对症处理后,石阿姨症状暂时缓解。
但是没过多久,石阿姨再次出现发烧、恶心等情况。医护人员不放弃任何临床细节,给她复查了尿液,尿检发现上次不同的是尿中出现了红白细胞,随之医护人员给患者完善了腹盆部CT检查,发现膀胱积气。医生告诉石阿姨她得了一种特殊类型膀胱炎,叫做气肿性膀胱炎,这种膀胱炎比一般膀胱炎病情复杂、严重,正是这种疾病导致了石阿姨高热不退。石阿姨积极配合治疗,最终症状缓解,出院回家了。
气肿性膀胱炎是一种较为少见的急性复杂性尿路感染,由于其少见,目前国内外文献多以个案报告为主,确诊主要是影像发现膀胱壁或膀胱内有气体形成。此病好发于老年女性糖尿病患者,具体发病机制不详,多种病因可导致该病,该病病情较凶险,及时诊断并积极治疗意义重大。
气肿性膀胱炎的临床表现差异很大。最常见的主诉症状为腹痛,其发生率为80%。在研究中发现,仅有约一半患者出现急性膀胱炎的典型症状(排尿困难、尿频和尿急)以及发热、恶心、呕吐、尿潴留和肉眼血尿,大约半数病例有菌血症。若气体较多,体格检查时可有下腹部膨隆,叩诊呈鼓音。随着气体在膀胱内不断积聚,可引起局部压力上升、输尿管蠕动消失,严重者可导致上尿路积水甚至邻近器官梗死。尿液反流可形成气肿性肾盂肾炎,亦可顺行导致前列腺炎、阴道炎病情进展可引起腹膜炎甚至败血症、感染性休克。如果不能得到及时有效的救治死亡率可达7%。多数气肿性膀胱炎患者单纯抗生素而不需要手术治疗通常可成功治愈,但约10%~20%的患者仍需要外科手术治疗。考虑到复杂性感染的可能性,尤其是糖尿病控制不佳的患者,建议使用静脉应用强效抗生素进行初始治疗,必要时抗生素联合治疗。总之,为防止此类疾病的发生,积极锻炼身体,增强体质,糖尿病患者控制血糖,适当多饮水,勤排尿,养成良好的个人卫生习惯。如果出现发热,恶心、呕吐等不适请勿自行在家用药,应及时到医院配合医生诊治以防延误病情。
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