肥胖的根本原因是能量摄入量大于能量消耗量，多余的能量以脂肪形式在体内储存，日积月累造成肥胖。所以想减重的话就要做到能量摄入量小于能量消耗量，需要限制全天进食总量、增加活动量，每天造成足够的能量负平衡。

限制全天摄入食物的总量，有主动控制和被动控制两个途径。

主动控制是指遵医嘱自行控制每日进食总量，每餐都需要减量。患者可以到营养门诊就诊，化验血脂、血糖、尿酸、肝肾功能等指标，结合人体成分分析结果，获得个体化能量需求的食谱。在控制每日总能量的基础上，要合理安排餐次、调整食物结构、均衡搭配、改变烹调方法等。

不能主动控制进食量的患者会去寻求被动控制，包括外科手术、药物干预和针灸等。

手术减重是通过外科手术缩小胃容量或减少营养素吸收，达到减少进食量和限制能量摄入的目的，是被动控制进食量的一个方法。

药物干预：奥利司他是一种脂肪酶抑制剂，通过抑制胃肠道的脂肪酶，减少肠腔黏膜对膳食中甘油三酯的吸收，促进脂肪从肠道排出体外。但奥利司他不能促进身体里储存脂肪的排泄。奥利司他的副作用主要为胃肠道反应，包括脂肪泻、大便次数增多、胃肠排气增多等。用于治疗2型糖尿病的二甲双胍、利拉鲁肽、度拉糖肽、聚乙二醇洛塞那肽等药物受到了肥胖患者的追捧。这些药物的不良反应首先表现为胃肠道不适，包括恶心、腹泻、呕吐、便秘、腹痛、食欲减退和消化不良等。正是基于上述的各种胃肠道不良反应，影响了患者的进食量和食物的消化吸收，进而减少了能量摄入、导致体重下降。最近更火的司美格鲁肽为GLP-1RA的长效制剂，通过作用于中枢降低饥饿感，增加饱腹感，降低能量摄入，改善饮食控制实现减重。司美格鲁肽最常见的不良反应同样为胃肠系统疾病，包括恶心、腹泻、便秘、呕吐等。但是，这些药物的副作用并不是在每个患者身上都那么明显，所以减重效果也各不相同。有的患者用药后体重下降明显，但停药后会出现不同程度的体重反弹；而有的患者用药后无效，因为食欲不受影响，进食量还是那么大，所以体重无变化，有的患者甚至出现抑郁等问题。

想减重必须“管住嘴、迈开腿”，增加活动量不仅是增加能量消耗，还可以避免肌肉量下降，想增肌和增强代谢率也必须运动。很多人会说我没有时间运动，实际上在工作间隙、三餐后和睡前分别挤出10分钟快走、做操等运动，这样每天累计30-60分钟的活动也是有效的。活动形式包括散步、快走、慢跑、跳操、走楼梯、深蹲、仰卧起坐、平板支撑、俯卧撑等，只要你离开床、沙发或椅子，动起来即可，别忘了把居住小区和公园里的各种健身器材利用起来。活动强度循序渐进加量，活动时长可以累加，关键是活动量达到增加能量消耗和避免肌肉减少的目的。所以减重和花钱多少没关系，和每天能量负平衡的缺口量有关，能量缺口越大、减重越快。

总结几点成功减重的秘诀：（1）给自己一个减重的理由，比如有的患者是怕得糖尿病，有的患者出现月经紊乱，有的患者不容易受孕，有的患者是身材焦虑，有的是被上幼儿园、小学的孩子嫌弃的父母，有的是各种富裕病患者等。（2）确立减重目标，每个月无论是减3斤、5斤，还是减8斤、10斤都是成绩。必须强调的是要监测体脂率，我们减重的目的是减脂肪增肌肉！（3）选择适合自己的能量摄入量，合理搭配饮食，最好到营养门诊让医生帮你找出问题所在，比如有的人爱吃夜宵、有的人就爱吃主食、有的人鸡鸭鱼肉吃的多、有的人水果坚果吃的量大、有的人经常食用油煎油炸食物等。（4）选择自己能进行的运动，并每天坚持，循序渐进加量，能量消耗多少取决于运动时长、运动强度。（5）减至理想体重后，需要继续保持良好的生活方式，不能再回到以前导致肥胖的暴饮暴食状态。

最后，准备好体重秤和食品秤一起行动起来吧！