胸闷变异性哮喘，一个听起来陌生的疾病，想了解这个在我们身边貌似神秘的疾病，下面就由一个小女孩的故事说起吧。晶晶今年9岁，原本是一个活泼开朗的小女孩，2年来体重增长了30kg，体质也越来越差，活动多了就胸闷、憋气，脾气也变得越来越差。晶晶暑假刚开学一周，体育课跑步时突然出现胸闷、面色发白，停止运动休息后慢慢缓解，随后家长带着孩子到医院，从急诊科到心内科心电图、心肌酶、心彩超、胸片等检查都正常，医生怀疑是胸闷变异性哮喘，建议哮喘专科就诊，家长觉得晶晶不咳嗽、不喘憋怎么可能是哮喘呢？应急总医院儿科葛丽霞大夫带您一起解开谜团，了解这种特殊类型的哮喘。
1.胸闷变异性哮喘是一种什么疾病？
答：该病2013年由沈华浩教授团队首次报道，由于儿童表达能力有限，症状不典型，常被家长及医生误判为其他疾病：心脏病、胃食管反流、心理因素及感冒“未痊愈”等。据报道患者首次出现症状到确诊平均需要3.8年，最新儿科医师调查显示对该病良好控制率仅为32.08%，临床上极易造成漏诊、误诊。
胸闷变异性哮喘是一种不典型哮喘，以胸闷为唯一或主要症状，症状发作与缓解交替，具有夜间发作、季节性特点，多因运动等因素诱发，通常孩子都有过敏性疾病史或过敏性疾病家族史。胸部影像学及血常规检查无明显异常，病程大于４周，无喘息、气促的表现，肺部听诊无异常，肺功能检查提示存在气道高反应性或／和可逆性呼气气流受限，经抗哮喘治疗有效。
2.孩子出现什么情况要怀疑胸闷变异性哮喘？
答：部分儿童有前驱症状，包括鼻腔和喉咙的刺痛或发痒不适，多数儿童在发作期表现为叹气样呼吸、深呼吸、长出气、清咽等，年长儿可表现胸闷、憋气、气短、呼吸不畅或呼吸困难、胸痛等。如果胸闷和（或）胸痛出现在晨起至夜间的不同时段，尤其伴随鼻部症状如鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞等，并且发作前有可疑的诱发因素：包括变应原暴露、运动、情绪激动、雾霾天气、感染或吸烟等，这时候就要高度怀疑胸闷变异性哮喘，家长需要及时带孩子到医院检查。
3.胸闷变异性哮喘需要做什么检查？
答：肺通气功能检测、支气管激发试验、支气管舒张试验、呼气峰流速PEF、过敏原检测、血嗜酸性粒细胞计数、气道炎症检测（呼出气体一氧化氮检测FeNO、诱导痰嗜酸性粒细胞计数）等检查有助于明确诊断，与肺感染性疾病与外伤鉴别需要做胸部影像学检查，排除胃食管返流、咽喉反流需要做24小时食管PH检测，排除心脏疾患可以做心肌酶、心电图、心脏彩超等，必要时还需要进行心理评估。
4.如何治疗胸闷变异性哮喘？
答：胸闷变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，可能是哮喘的前驱表现，应该遵循儿童哮喘阶梯治疗原则（包括缓解治疗和抗炎治疗，但抗炎治疗是基础），通常会给予吸入性糖皮质激素或β2受体激动剂或白三烯受体拮抗剂进行诊断性治疗1至2周，若治疗有效，则支持诊断。至少持续治疗8周，定期随访，遵医嘱酌情减量或停药。
5.胸闷变异性哮喘可以运动吗？
答：合适的规律运动对哮喘儿童有正面作用。运动可辅助改善哮喘控制水平，减少夜间哮喘症状，提高有氧耐力和生活质量，降低哮喘与运动诱发支气管痉挛的发生风险，并在参与集体运动过程中提高社交能力、促进心理健康。相反，运动不足可增加哮喘控制不良的风险，久坐行为也对哮喘转归有负面影响。因此，在医生指导下胸闷变异性哮喘的孩子可以进行合适规律的运动。
6.什么样运动方式更适合哮喘儿童？
答：①运动需要热身、正式训练、放松3个阶段；
②热身阶段的运动项目包括跑步机行走、拉伸运动；
③正式训练阶段的运动项目包括跑步机跑步或行走、游泳、骑自行车、跳绳、篮球，条件允许时，游泳为首选运动方式；
④放松阶段的运动项目包括跑步机行走、拉伸运动；
⑤没有确凿的证据证明一种体力活动比另一种体力活动好。
7. 如何掌握运动时间及强度？
答：建议哮喘儿童每周至少运动120 分钟,分2次或3次进行，持续时间至少3个月，推荐中等强度的运动，强度监测：目标心率法{(220-年龄)×50%-60%}或患儿感觉为有点吃力。
上面讲到的小女孩晶晶，检查通气功能提示小气道功能障碍，支气管舒张试验阳性，结合临床表现符合胸闷变异性哮喘诊断，给予吸入性糖皮质激素联合β2受体激动剂2周，症状缓解后，在医生指导下，热身、呼吸训练、家长陪伴从步行15分钟开始逐渐增加运动时间及强度，坚持1个月时间，最终轻松完成800米体育测评，又变回原来活泼开朗的小女孩！
医生名片
葛丽霞，应急总医院儿科主治医师，硕士。2002年毕业于河北医科大学临床医学系，2019年获得首都医科大学硕士学位。从事儿科临床工作二十余年，2008年于首都儿科研究所哮喘中心进修学习，在儿童支气管哮喘及过敏性疾病诊治和预防方面积累了丰富的经验，承担小儿哮喘专科门诊工作。擅长处理儿科常见病的诊治及日常护理。发表核心期刊论文数篇，主持院级课题2项，参加编写《儿童哮喘问答》。
专科门诊：周二下午儿童哮喘门诊
来源：儿科
撰稿：葛丽霞
审核：刘丽利
编辑：莫鹏
监制：彭雪征
