血液透析是目前终末期肾脏病患者的主要替代治疗方法，良好的血管通路是血液透析顺利进行的必要条件。因此，血管通路也被称为血液透析患者的“生命线”。血液透析患者常见的长期通路主要有：自体动静脉内瘘、移植动静脉内瘘、中心静脉导管。自体动静脉内瘘是血液透析患者首选的长期血管通路。

一、什么是自体动静脉内瘘？

自体动静脉内瘘指通过手术将自体邻近动、静脉在皮下吻合，具有血流量稳定、日常生活不受限、并发症少等优点。

二、新建自体动静脉内瘘术前注意事项：

1．对CKD4-5期的患者拟内瘘手术侧肢体血管进行保护，避免静脉穿刺、输液、输血，避免抓伤、碰伤皮肤。

2．对拟内瘘手术侧肢体皮肤有病变的患者应尽早给予相应的治疗。

3．术前清洁内瘘侧手臂皮肤，并剪短指甲。

三、动静脉内瘘术后注意事项：

1．内瘘术后早期，观察内瘘吻合口及皮肤有无血肿，有无红肿感染，局部有无渗血，若有请及时来医院就诊。

2．术后应适当抬高内瘘侧肢体30°，以利于静脉回流，减少内瘘侧手臂的肿胀。

3．内瘘侧肢体应防止受压，避免过度和持续用力；造瘘侧手臂不能输液、输血、抽血及量血压等。内瘘侧肢体尽量穿宽松袖口衣服，不要佩戴过紧饰品，手表等。睡觉时不可将内瘘侧枕于头下，避免压迫到内瘘。

4．内瘘术后避免提取重物，不得提举超过六磅＝2.7公斤的物品，相当于两瓶1.25升大可乐的重量。

5.注意保暖，内瘘侧肢体避免冷刺激导致血管痉挛，内瘘血管细或血流量不足的肾友应避免寒冷刺激。

6．防止透析中和透析后的低血压发生；适当控制体重，避免因过多脱水而引起低血压；若有低血压时及时纠正。

7．术后保持术侧肢体干燥、卫生，术后每2～3天更换敷料一次，10～14天拆线。

8．每日至少2～3次检查内瘘是否通畅。看内瘘血管无塌陷，用非造瘘的手触摸吻合口附近时有较明显的震颤与波动，将造瘘的手臂放在耳边能听到呼呼的吹风样声音即血管杂音。如有异常立即来医院就诊。

9.术后进行有效的血管充盈锻炼，可以帮助消肿、预防血栓并促进成熟。

10.术后需定期随访，自体动静脉内瘘最好在内瘘手术后8～12周以后开始穿刺使用，如评估内瘘不成熟，必要时需配合医生进行其他手术干预。

参考文献：

1.《中国血液透析用血管通路专家共识》

2.《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》

3.《KDOQI血管通路临床实践指南》

4.《血液净化标准操作规程》

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