今年73岁的患者张先生，乙肝肝硬化病史10年，最近因病情进展并发门静脉高压，2周内接连发生3次消化道大出血，输血量超2000ml。病痛的万般折磨及生死边缘的反复徘徊，让张先生对重获新生的希望万念俱灰，后辗转就医来到北京市垂杨柳医院介入与血管外科诊疗中心寻求治疗。

经颈静脉穿刺建立肝静脉-门静脉通路

接诊后，北京市垂杨柳医院介入与血管外科副主任医师丁旭立即为其进行全面评估：患者肝硬化合并门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血、大量腹水、脾功能亢进、血小板减少，门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血，血小板减少致止血不易，随时有可能再次发生大出血甚至出现危及生命的情况。面对如此复杂又严重的病情，丁旭医生沉着冷静，仔细研判张先生的病情后，为其制定个体化治疗方案，决定行（经颈静脉肝内门体分流术）TIPS手术，同时进行胃冠状静脉造影，依据血管曲张情况进行选择性栓塞。手术由杨永久主任医师、丁旭副主任医师、李建坤住院医师完成，经过积极手术治疗，术后门静脉压力显著降低，破裂出血的曲张静脉得到栓塞封堵，出血风险得以控制，随访2周后未再出血，腹水明显消退，目前已恢复正常生活。重获新生后的张先生对杨永久主任说：“我以为自己没治了，没想到还能恢复正常生活，现在我肚子也不胀了，也可以正常进食了，谢谢你们救了我！”

超选择曲张胃管状静脉后栓塞

杨永久主任表示，门静脉高压是肝硬化患者的常见并发症，常导致消化道出血、腹水等危及生命的症状。如何有效降低门静脉压力、改善患者生存质量？经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）作为一种现代医学下的微创介入技术，已成为临床治疗的重要选择。本次手术的成功，不仅彰显了介入与血管外科团队高效精准的诊疗能力，也是我们中心迈向精准化医疗、个性化医疗的重要一步。今后介入与血管外科诊疗中心会以更加令患者满意的高质量医疗服务患者，为患者打开一扇新的希望之门。

术后造影肝静脉-，门静脉分流道通畅，胃曲张静脉已栓塞

【科普小课堂】

一、门静脉高压：危险的“堰塞湖”

门静脉是肝脏的“生命线”，负责将肠道吸收的营养物质输送至肝脏代谢。当肝硬化或其他肝病导致门静脉血流受阻时，门静脉系统压力升高，形成“堰塞湖效应”，引发严重后果：食管胃底静脉曲张破裂出血（死亡率高达30%）、顽固性腹水（反复腹胀、感染风险）、脾功能亢进（血小板减少、出血倾向）。传统药物治疗和内镜治疗虽能暂时缓解症状，但无法从根本上降低门静脉压力。TIPS手术通过建立肝内“分流通道”，为门静脉高压提供了“治本”新方案。

二、TIPS手术：微创介入的“血管隧道工程”

手术原理：在X射线和超声引导下，医生经患者颈静脉穿刺，将导管送入肝静脉，利用穿刺针在肝静脉与门静脉之间建立一条直径约8-10毫米的“人工隧道”，并植入覆膜支架维持通畅。这一通道使部分门静脉血流绕过肝脏直接进入体循环，显著降低门静脉压力。手术优势：微创：仅需颈部2mm穿刺口，无需开腹。精准：影像实时导航，支架定位误差<1mm。高效：术后24小时门静脉压下降40%-60% 。

三、哪些患者需要TIPS？科学评估是关键

推荐适用人群

✅ 反复食管胃底静脉破裂出血，内镜治疗无效

✅ 难治性腹水或肝性胸水

✅ 布加综合征等血管性疾病

✅ 肝移植术前过渡治疗

需谨慎评估人群

–严重肝衰竭（Child-Pugh C级）

–肝性脑病病史

–心功能不全或肺动脉高压

–肝癌晚期或门静脉主干血栓

四、TIPS术后管理：筑牢“三道防线”

1. 支架通畅防线

①.术后1/3/6/12个月复查超声/CT，监测支架血流

②.必要时行支架再扩张或血栓清除术

2. 肝性脑病防线

①.低蛋白饮食+乳果糖调节肠道菌群

②.血氨升高时及时降氨治疗

3. 肝功能保护防线

①.抗病毒/戒酒等病因治疗

②.补充白蛋白、利尿剂控制腹水

五、TIPS不是终点，而是管理新起点

“TIPS解决了门静脉高压的‘洪水问题’，但后续需要医患携手做好‘河道维护’。”介入与血管外科杨永久主任提醒大家：规律随访、精准用药、生活方式调整是长期获益的关键。对于终末期肝病患者，TIPS可作为肝移植前的“桥梁治疗”，为等待供体争取时间。

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