“实在是不想给别人添麻烦，但我行动不便，每次拿药我还得找护工跟我一起。”日前，一位居住在石景山区某养老院的93岁方阿姨，抱着急切的心情拨打了12345市民服务热线。原来，方阿姨的参保地在河南省信阳市，2024年年末方阿姨通过新闻了解到，门诊慢特病就医能实时结算。“既然咱们国家出了相关政策，那啥时候养老院能实现门诊慢特病费用结算啊？”方阿姨希望政策能快点落地。

群众利益至上第一时间追根溯源

了解到老人的诉求后，石景山区医保局工作人员赶紧联系方阿姨所在养老院。经过核对养老院信息后发现，方阿姨所在的养老院医务室已于2024年11月，按照北京市部署要求，开通了高血压和糖尿病门诊慢特病服务，并在国家医保服务平台做好了对外服务标识。这意味着方阿姨已备案的高血压、糖尿病这两种慢特病可以享受拿卡直接门诊就医实时结算了。医保局工作人员赶紧把这个好消息告诉了方阿姨，并向她解释石景山区不仅已经按照北京市医保局跨省直接结算门诊慢特病工作要求，具有接诊能力的74家定点医疗机构全部开通了异地门诊慢特病直接结算服务，且在全市率先完成了扩面工作。

今年2月，方阿姨再次联系了医保局工作人员，提出：“我还有冠心病，参保地对于普通门诊有2500元的限额，每年都不够用。我的这个病能按门诊慢特病待遇结算吗？”

积极沟通调研突破瓶颈促政策落地

根据《关于稳妥有序扩大跨省直接结算门诊慢特病病种范围的通知》（京医保中心发〔2024〕25号）的文件要求，医保局工作人员向方阿姨介绍了2025年开始新增了5个门诊慢特病病种的直接结算工作推广情况，征求了方阿姨对门诊慢特病新增病种开通的意见和建议，并解释全市为异地患者开通的医院均为接诊量较大的三级医院，而区医保局也在积极沟通让更多医院参与这项扩大病种范围的工作，对此方阿姨表示可以理解。与此同时，石景山区医保局也加大了与北京市医保局积极沟通的力度，进一步了解新增病种推广工作要求，明确对定点医疗机构管理水平和服务能力要求，积极推动此项工作尽快落地，惠及更多居民。

此外，考虑到养老院医务室的实际情况，2025年3月，区医保局工作人员下沉到养老院医务室，具体了解了医务室专业人员配备能力、药品配备能力等服务能力情况，并对门诊慢特病业务给予指导，不断提升我区养老院门诊慢特病的服务能力。

在区医保局积极沟通及有效部署下，2025年4月石景山区共有2家定点医疗机构异地门诊慢特病新增病种直接结算服务。这次方阿姨所在的养老院也在其列。养老院医务室开通的该项服务，为养老院来自14个省直辖市的415位异地参保老人提供了“足不出户”的门诊慢特病购药待遇。方阿姨说：“太好了，我太开心了，现在下楼就能去开药了，不用走医院普通门诊购药了，报销比例也上去了。方便多了！”

强化责任担当高效办成每一件事

石景山区医保局严格贯彻落实门诊慢特病跨省异地就医直接结算工作，致力于解决人民群众异地就医结算遇到的“急难愁盼”问题。不断提高政治站位，强化责任担当，扎实有力地抓好落实，将门诊慢特病病种扩面工作列入医保领域“高效办成一件事”当中，确保试点工作取得实效。

今后，区医保局将继续以异地门诊慢特病微信联络群为媒介，建立与定点医疗机构的实时沟通机制，督导试点医疗机构医疗服务行为规范化、合理化、人性化，确保参保群众应享尽享医保待遇。相信在区医保局微信公众号、咨询室和宣讲团等多路宣传渠道推广下，大力宣传异地就医结算政策，确保群众所需政策触手可及、自助办理高效便捷。

据了解，自2022年至今，石景山区辖区累计完成异地门诊慢特病费用审核结算21154人次，支付2500.42万元。下一步，石景山区医保局将继续关注群众需求和切身利益，积极推进跨省直接结算门诊慢特病病种新增工作，为异地参保人提供便捷的医疗服务，保障参保人正常享受相关待遇。