（承接上篇对话，小林听完危险因素后露出担忧神情）
小林：自查怎么操作？我总担心自己做不好……
齐医生：自查很简单，分三步：
1. 看：面对镜子站立，挺直上身，双手放在腰间，观察双侧乳房的大小、外形有无变化，表面皮肤有无红肿、皮疹、皮肤褶皱、凹陷或“橘皮样”等改变，乳头是否有抬高、回缩和溢液等，双侧腋窝是否有隆起。双手举高，再次观察有无以上变化。
2. 触：仰卧，可垫小枕头抬高肩部使乳房能较对称地位于胸壁上，以乳头为中心做一垂直线和水平线，将乳房分为4个象限。双手交替检查对侧乳房，用食指、中指、无名指三个手指的指腹以旋转或来回滑动进行触诊。最后触诊乳头及腋下淋巴结。
3. 挤：轻轻挤压乳头看是否有血性（红色/咖啡色）或浆液性（透明/淡黄色）溢液。
小林：齐医生，那我们普通人在日常生活中应该怎么预防呢？有没有具体可操作的方法？
齐医生：预防的关键是控制危险因素。比如：
1. 饮食：每天至少摄入30克膳食纤维，多吃400克以上的非淀粉类蔬菜和水果，适量增加豆制品，减少高糖高脂的精加工食品，比如快餐、含糖饮料。红肉每周控制在350～500克，加工肉类也要尽量少吃。
2. 运动：积极的运动锻炼能提高机体免疫力，降低体脂率。中等强度和剧烈运动对乳腺癌预防作用更为明确。中等强度的运动包括：步行、骑自行车（慢速）、家务劳动、园艺劳动、游泳（慢速）、跳舞等；剧烈运动包括：跑步、自行车（快速）、游泳（快速）、健美操、团队运动等。建议中等强度运动150～300min/周或剧烈运动75～150min/周。
3. 激素管理：避免长期使用激素替代治疗（HRT），若需使用控制在1年以内，并定期检查乳腺、子宫等，预防激素相关的恶性肿瘤。
4. 其他：保持健康体重，戒烟限酒，减少射线暴露。
小林：如果偶然发现长了肿块怎么办？乳腺癌早期有什么症状呢？
齐医生：早期可能无症状，但需警惕：无痛性硬块（边缘不规则）、乳头凹陷、溢液（尤其是血性）、乳晕异常、皮肤“橘皮样”改变或褶皱、腋窝淋巴结肿大。如果自查发现异常，应尽快就医，通过超声、钼靶等检查明确性质。
小林：那钼靶、超声、磁共振MRI怎么选？听说钼靶有辐射？
齐医生：
- 超声：简便易行、灵活直观、无创无辐射，适用于所有疑诊乳腺病变的人群，可同时进行乳腺和腋窝淋巴结的检查。超声造影可以显示病灶内微血管分布、走形、血流动力学差异以及病灶与周围正常组织的关系，对于良恶性病灶的鉴别具有一定的意义。
- 钼靶：乳腺疾病的最基本检查方法，在检出恶性征象微钙化方面，具有其他影像学方法无可替代的优势。
-磁共振MRI：优势在于敏感性高，能显示多病灶、多中心或双侧乳腺癌病灶，并能同时显示肿瘤与胸壁的关系、腋窝淋巴结转移情况等，为制定手术方案提供更可靠的依据。缺点在于特异性中等，假阳性率高，对微小钙化性病变显示不太好，此外检查时间长、费用较高。
- 辐射问题：钼靶单次剂量极低，50岁以上女性筛查获益远大于风险。
小林：听说肿瘤标志物能查癌症，那可以查出来乳腺癌吗？
齐医生：肿瘤标志物（如CA15-3）主要用于监测复发或转移，不能作为筛查工具。早期乳腺癌常无症状，筛查还是得靠影像学检查。
小林：明白了！谢谢齐医生！我回去就按您的建议自查和预防，定期体检！
齐医生：不客气！记住：早预防、早筛查、早治疗是关键。有问题随时联系！
本文作者：齐衍濛、曹希、杨涵、郑福玲
审核专家：薛华丹
