银屑病：不只是皮肤的困扰

银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，典型表现为边界清晰的红色斑块，覆盖银白色鳞屑，可伴随瘙痒、疼痛甚至关节肿痛（银屑病关节炎）。全球约1%-3%的人口受其影响，我国的患病率约为0.47%，且呈逐年上升趋势。

银屑病的疾病负担远超皮肤病变本身。患者常因皮损外观遭受心理压力，抑郁和焦虑发生率是普通人群的2-3倍。更严峻的是，约30%的银屑病患者合并代谢综合征，50%以上存在超重或肥胖，心血管疾病、2型糖尿病风险显著升高。银屑病不仅是皮肤病，更是一种系统性炎症性疾病。

危险因素：当银屑病遇上代谢紊乱

银屑病的发病与遗传、免疫异常和环境因素（如感染、压力）相关，但近年研究揭示，代谢紊乱是其重要的“幕后推手”。

·肥胖与脂肪因子失衡

脂肪组织不仅是能量储存库，更是炎症因子的“生产基地”。肥胖患者脂肪细胞分泌的瘦素（促炎）增加、脂联素（抗炎）减少，加剧全身慢性炎症。研究显示，BMI每增加1kg/m²，银屑病风险上升9%；肥胖患者银屑病严重程度更高，治疗反应更差。

·代谢综合征的恶性循环

代谢综合征（腹型肥胖、高血压、高血糖、血脂异常）患者中，银屑病患病率高达40%。两者共享炎症通路（如TNF-α、IL-17），形成“炎症-代谢”恶性循环。银屑病患者发生糖尿病的风险增加1.5-2倍，高脂血症风险升高40%。

·肠道菌群与脂代谢异常

银屑病患者肠道菌群多样性降低，短链脂肪酸生成减少，导致肠道屏障破坏、脂代谢紊乱，进一步放大炎症反应。

干预策略：打破“炎症-代谢”闭环

银屑病的治疗需兼顾皮肤与代谢管理，实现“双管齐下”。

·生活方式干预

减重：体重下降5%-10%可显著改善皮损，甚至减少药物用量。推荐低升糖指数饮食（如地中海饮食）结合每周150分钟中高强度运动。

限酒戒烟：酒精和尼古丁均加重炎症和胰岛素抵抗。

·代谢共病的早期筛查

所有银屑病患者应定期监测血压、血糖、血脂及腰围，尤其关注腹部脂肪堆积。

·治疗选择的代谢考量

传统药物如环孢素可能加重高血压、高血脂，需谨慎使用；生物制剂（如IL-17/23抑制剂）在控制皮损的同时，可能改善胰岛素敏感性。合并糖尿病的患者优先选择GLP-1受体激动剂，兼具降糖、减重和抗炎作用。

·多学科协作模式

建立皮肤科、内分泌科、营养科等联合诊疗模式，为银屑病合并代谢紊乱的患者制定个体化方案。

未来展望：从机制到精准干预

随着研究深入，银屑病与代谢紊乱的分子关联逐渐清晰。靶向肠道菌群调节、脂肪因子通路（如脂联素激动剂）或成为新方向。人工智能辅助的跨组学分析（基因组、代谢组、微生物组）有望实现风险预测和精准治疗。

银屑病与代谢紊乱的“相爱相杀”，警示我们以整体视角管理疾病。控制体重、改善代谢不仅是预防策略，更是治疗的一部分——皮肤健康，始于代谢平衡。

专病门诊

北京世纪坛医院皮肤科设立了银屑病专病门诊，擅长采用综合治疗措施，包括生物制剂、光疗等手段治疗银屑病。

来源：皮肤性病科

作者：王晓艳