62岁的陈叔叔躺在病床上，肢体功能日渐好转，内心却陷入一片灰暗。自从脑梗死发作后，他整夜辗转难眠，对钟爱几十年的钓鱼活动也提不起丝毫兴趣，最终被诊断为“卒中后抑郁”。陈叔叔并非个例！卒中后最初3个月，抑郁风险是普通人的9倍！这些情绪问题常被误认为“心情不好”而忽视，却严重影响康复和生活质量。

一

卒中后情绪风暴的多种面孔

除了身体症状，还会带来隐秘的情绪变化：

1. 抑郁黑洞：持续低落、兴趣丧失、自我否定、乏力失眠（如陈叔叔莫名落泪、夜间胸闷）。

2. 焦虑漩涡：易怒、小题大做、心慌气短。

3. 情绪失控：突然不合时宜地大哭或大笑，难以控制（常被误会脾气差）。

4. 情感淡漠：对什么都漠不关心，消极对待康复。

警惕核心信号：特别容易激动/生气 + 查不出原因的头痛胸闷 + 记性/注意力突然变差。

二

为什么会有情绪风暴？

1. 大脑受伤：中风损伤控制情绪的脑区（如额叶、基底节），破坏5-羟色胺等神经递质通路，大脑内部还可能发生“炎症风暴”。

2. 心理受创：失去自理能力、退出社会角色、觉得自己是负担，带来巨大压力。无法说话的患者更痛苦，抑郁更难被发现！

三

情绪风暴的危害巨大

情绪问题会阻碍康复，增加风险：

1. 康复变慢：抑郁者训练积极性降40%，肌肉恢复速度只有积极者一半。

2. 中风再发：卒中后抑郁使再中风风险飙升2倍以上，死亡风险增50%！

3. 自杀危机：15%的重度抑郁患者有轻生念头，要特别留意常说“活着没意思”的人。

四

如何重建情绪健康？

1. 寻求专业医疗帮助（至关重要）

及时就医诊断：首先需要由医生（神经科或精神科医生）进行专业评估，确诊是否为卒中后抑郁及其严重程度。不要自行判断或忽视症状。

药物治疗：遵医嘱用药（如舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰等），它们相对安全，且对卒中后常见的乏力、动力不足等症状可能有一定改善作用。需要强调的是，需遵医嘱足量足疗程服用，切勿自行停药或换药。定期复诊调整治疗方案。

2. 心理治疗（非常重要，常与药物联用）

认知行为疗法：帮助患者识别和改变导致抑郁情绪的负面思维模式和行为模式，学习更积极的应对策略，对改善卒中后的无望感和无助感特别有效。

问题解决疗法：专注于解决卒中后患者面临的实际生活困难和挑战，提升应对能力和掌控感。

支持性心理治疗：提供一个安全、支持性的环境，让患者倾诉感受、表达情绪，获得理解和情感支持。

其他疗法：如接纳与承诺疗法、正念疗法等，也可能有帮助。可以是个别治疗、团体治疗，有时也包含家庭治疗（帮助家人理解和支持患者）。

3. 积极的康复训练

肢体功能康复：运动、作业疗法、物理治疗等。身体功能的改善会直接提升自信心和生活质量，对缓解抑郁情绪有显著作用。即使是很小的进步也值得庆祝。

认知功能康复：如果存在记忆力、注意力、执行功能等认知障碍，进行针对性的认知训练也很重要。认知功能的改善有助于更好地参与心理治疗和应对日常生活。

言语功能康复：如果存在失语或构音障碍，言语治疗能改善沟通能力，减少因沟通不畅带来的挫败感和社交孤立。

4. 生活方式调整

规律作息：保证充足且规律的睡眠对情绪稳定至关重要。

健康饮食：均衡营养，多吃蔬菜水果、全谷物、优质蛋白（如鱼、禽肉、豆制品），限制饱和脂肪、盐和糖的摄入。避免过量咖啡因和酒精。

适度运动：在医生和治疗师指导下，进行力所能及的身体活动。规律的有氧运动（如散步、游泳、骑固定自行车）被证明具有明确的抗抑郁效果，并能促进神经修复。从短时间、低强度开始，逐渐增加。

接触阳光：每天保证一定的户外活动时间，接触自然光照有助于调节生物钟和改善情绪。

限制烟酒：戒烟限酒。

5. 社会支持与家庭参与

家人理解与支持：家人需要了解卒中后抑郁是一种疾病，并非患者“意志薄弱”或“不知足”。提供耐心、包容、无条件的爱和支持，鼓励而非强迫，倾听而非指责。家人的陪伴和鼓励往往是患者康复路上最温暖的灯塔。

情感陪伴：多陪伴患者，即使只是安静地待在一起。

鼓励社交：在患者能接受的范围内，鼓励其与亲友保持联系，逐步参与一些社交活动，减少孤独感和隔离感。避免长期与社会隔绝。

加入支持团体：参加卒中患者或照顾者的支持团体，与有相似经历的人交流，分享感受和经验，获得归属感和力量。

6. 管理其他卒中后遗症和合并症

积极治疗和控制高血压、糖尿病、高血脂等卒中危险因素。

有效管理卒中后疼痛、癫痫、睡眠障碍等问题，这些都可能加重抑郁情绪。

7. 补充和替代疗法（需谨慎并在医生指导下）

重复经颅磁刺激：对于药物治疗效果不佳的患者，可能是一种选择，需由专业医生评估。

中医中药/针灸：部分患者可能寻求中医治疗，选择正规中医医院或医师，并告知正在服用的西药，避免药物相互作用。

艺术治疗：可以作为辅助手段，帮助患者表达情绪和放松身心。

五

家属必看：预警信号

用“三观察法”早发现：

1. 情绪：总委屈想哭、不想说话、反复说“活着没意思”。

2. 身体：失眠/早醒、吃不下、总说累（查不出原因）。

3. 脑子：刚发生的事就忘、简单账算不清。

六

预防胜于治疗：构建情绪护盾

1. 管好基础病：控制高血压、高血脂、糖尿病，保护脑血管。

2. 培养爱好：书法、园艺等活动能带来快乐和成就感，增强心理韧性。

3. 多社交：参加社区活动，避免孤独隔离。

4. 规律运动：根据自身情况选择中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑车等，每周150分钟。结合力量训练每周2次，避免久坐。

卒中后的情绪问题像脑中的阴霾，看不见却危害巨大。早识别、早干预是关键！康复之路虽然漫长，但每一个微小的进步都在悄然重塑着你内心的坚韧。帮助老人驱散心灵的阴霾，他们才能更快地走上真正的康复之路——这条路需要家人和社会的温暖相伴。

作者简介

天坛小汤山康复中心

护师

刘雨晴

毕业于中国医科大学护理专业，现任神经康复一病区护理组长、脑卒中专科护士，工作认真负责，熟练掌握神经康复科各种护理操作。

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