“以前商保报销，单据得攒一沓，报销的钱到账少则三五天，多则要等十多天。现在医保商保一起结算，患者也不用自己准备材料和垫钱了。”首个全国性“医保+商保”清分结算中心上周在京运行，患者余海为在积水潭医院享受到了便捷。

该中心是国家医保局以医保数据赋能商保发展的试点项目，由西城区承接，面向全国范围开展。该中心运营负责人周向鹏说：“中心为患者带来最直观的变化是，报销结算更便捷和高效。”

随着国家医保数据与商业健康保险间的壁垒打通，购买相应商保的患者在医疗机构端能够实现双险同步结算。

目前，患者有两种选择。一种是“快赔”：在完成常规医保结算后，患者只需在保险公司APP上“一键授权”，系统就会自动调取加密的医保结算数据。该中心按规则计算理赔金额并反馈给保险公司，最快2到3天就能完成赔付，全程无需患者再上传任何单据，缩短了传统理赔模式下动辄数天甚至数周的等待期。

另一种是“一站式直赔”：患者在结算窗口，先后出示医保码和已绑定支持该功能商保产品的个人支付码，系统实时完成医保报销、商保赔付及个人自费结算，患者无需垫付一分钱，款项当场结清。

协和医院、复兴医院等已率先实现直赔。周向鹏介绍，长城人寿、中国平安的部分团体健康保障产品支持直赔，人保寿险、中邮保险、农银人寿的部分团体补充保险支持快赔。下一步，该中心还将接入更多保险公司和产品。

除了患者直接享受到的便捷，该中心还将推动一系列惠民功能落地。比如，“产品精算”功能，可以利用国家医保海量真实医保数据，为保险公司设计产品提供精准依据。换句话说，商保产品将更符合大众需求，更准确地吸引更多人参保。

“过去由于缺乏可靠风险评估数据，慢性病患者或既往症人群常被商保拒之门外。”周向鹏解释，“现在，基于全量医保数据的科学分析分类，保险公司能精准评估风险，设计出覆盖这些人群的产品。”这不仅让长期被排除人群获得“医保+商保”双重守护，也可以释放商保市场潜力。目前，首款运用医保数据针对创新药使用专门设计的“好药无忧保”产品已经上线。

该中心提供的“智能核保”功能还有望简化参保流程，降低投保门槛；“高效核赔”功能则为保险公司筑起风控防火墙。

周向鹏说，该中心将持续完善平台功能，推动更多保险公司上线适配产品，深入挖掘医保数据价值，助力开发贴合公众需求的普惠型健康险。

新闻延伸｜本市实现乡村医卫服务全覆盖

本市社区卫生服务中心（站）已达2136个，实现乡村医疗卫生服务全覆盖。

近年来，本市多措并举强化基层卫生服务能力，鼓励社区卫生服务机构设置专业科室和特色专科。去年，超60%社区卫生服务中心设康复医学科，超75%社区卫生服务中心设口腔科，超95%社区卫生服务中心能够提供儿童诊疗服务；231家社区卫生服务中心建成包括高血压、糖尿病等13个病种的专病特色科室498个。

同时，本市深入推进基层预约转诊，搭建全市统一的基层卫生预约转诊服务平台，二三级医院号源提前向平台投放，22家市属医院全量号源优先供应。9000余名基层医生拥有转诊平台使用权限，可为有需要的患者及时预约转诊至大型医院诊治。

此外，本市扩展优质医疗资源覆盖范围，组织51家三级医院对口支援远郊区156家乡镇卫生院，20余名城市退休医学专家定期赴生态涵养区开展服务，近200名中医博士生到乡镇卫生院提供中医药诊疗等服务，建设86个互联网健康乡村门诊。

市卫健委表示，将强化对农村地区社区卫生服务机构引进毕业生支持力度；开展基层诊疗服务能力监测评价，强化基层用药保障水平；加强基层信息互通共享，在慢病管理、辅助诊断、健康咨询等场景推广应用AI（人工智能）技术；鼓励上级医院医生通过医联体统筹或多点执业方式到基层服务。