虽然说肿瘤患者常见的是体重下降和消瘦，其实超重的肿瘤患者也不在少数。肿瘤患者患病后活动能力受限，有的患者还需要长期口服激素等药物，容易导致超重/肥胖。门诊中，常有一些体重超重/肥胖的肿瘤患者来就诊，如乳腺癌患者、肺癌早期术后患者。

《新英格兰医学杂志》上刊登的一项研究显示：超重和肥胖与13种癌症的发生有关，如结肠癌、食管癌、子宫内膜癌、乳腺癌等。另有研究发现，体重增加、肥胖或超重会增加肿瘤患者身体功能减退、并发症发生、肿瘤复发或死亡的风险，并会降低生活质量。因此，肿瘤患者过瘦或者过胖都不行，维持正常体重，对防止癌症复发至关重要。

肿瘤患者的理想体重范围是多少？

肿瘤患者应该定期监测体重，做好体重管理。中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会发布的2023版《肿瘤生存者管理专家共识》建议：应该定期评估肿瘤患者的体质指数（BMI），BMI计算方法为：体重除以身高的平方。理想的BMI是18.5-23.9kg/m2。对于体重不足（BMI＜18.5kg/m2）、超重（28kg/m2＞BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI＞28kg/m2)的患者，应通过干预达到正常体重。此外，65岁以上老年人的适宜体重和BMI可以略高，BMI保持在20-26.9kg/m2。同时，医生还会结合腰围以及体脂率综合评估是否存在肥胖。

是不是诊断了肥胖都要开始减重？

对于超重/肥胖的肿瘤患者，首先要学会辨别体重增加的真假。比如，伴随喘憋、腹胀、少尿，有可能是由于肿瘤进展，出现胸水、腹水或者浮肿所致，应及时就诊对症处理。

此外，需要注意的是减重时机的把握，治疗期如放化疗期间并不鼓励积极减重。康复期待病情稳定后，结合营养指标、营养评估可进行减重。

在疾病康复期如何健康饮食、科学减重？

①主食：粗细搭配。如粗粮饭（小米饭、高粱米饭、荞麦米饭等）、全麦面包；荞麦面；杂面馒头/发糕；窝头。

②蔬菜：换着样吃。叶类菜（菠菜、芹菜、生菜等）、菇类（木耳、金针菇、香菇等）、瓜类菜（黄瓜、西红柿、冬瓜等）。需要注意的是，因为土豆、红薯、山药含淀粉量较多，摄入这类食物时需要抵扣一部分主食的量。这类食物100g-150g相当于25g普通主食。

③水果：优先选择苹果、梨、杏、桃、樱桃、草莓等低糖水果。芒果、榴莲、火龙果等热带水果能量比较高，适当摄入。

④肉类：优先选用低脂的白肉，如鱼、虾、贝类、鸡胸肉；红肉可选用瘦牛肉、里脊肉。

⑤烹调方式：拌、蒸、煮、涮为主；煎炒点缀；避免油炸。

⑥进食顺序：先吃蔬菜，再吃肉类等蛋白类食物，最后吃主食，有助于限制食量。

⑦避免食用的食物：含糖高的食物，如甜饮料（有糖/无糖）、甜点、饼干、巧克力、蛋糕、奶油面包；糯米类黏食（汤圆、粽子、艾窝窝等）；高油食物；各种酱（蛋黄酱、沙拉酱、芝麻酱等）；各种高脂肉类：浓骨汤、烧烤、麻辣烫、火腿、猪蹄等。

中医对肥胖讲究“辨证食疗”

中医学将肥胖归属于“肥人”“脂人”“膏人”等范畴，最早的记载出自《黄帝内经》。肥胖的病因多与素禀体丰、饮食不节、安逸少动、年老体弱等因素有关。中医认为，肥胖属本虚标实证，脾胃虚弱是肥胖的发病因素，中气不足易酿生痰湿，同时可兼夹血瘀、气郁等标实之证。

中医食疗根据“药食同源”“寓医于食”的理论，既将药物作为食物，又将食物赋以药用，药借食力，食助药威，在改善患者症状的同时又能够调节患者的体质，以改善人体的营养代谢。

脾虚不运证的食疗

【症状】临床上多见神疲乏力、脘腹痞满、身体困重，或有四肢轻度浮肿，既往多有暴饮暴食史，小便不利，大便溏稀或便秘，舌质淡胖，边有齿印。

【推荐食材】山药、莲子、白扁豆、党参、麦芽、大枣等。

【推荐食疗方】党参鸡丝冬瓜汤（《中华养生药膳大典》）

鸡脯肉200g、冬瓜200g、党参3g。将鸡肉洗净切丝，冬瓜洗净切片。先将鸡丝与党参放入砂锅，加水适量，小火炖至八成熟，入冬瓜片，加适量盐、酒、味精调味，至冬瓜熟透即可。每日2次，喝汤并吃鸡肉。

痰湿内盛证的食疗

【症状】临床多见肢体困倦，或伴有头晕、脘痞胸满、口渴但不欲饮水、大便黏滞，嗜食肥甘醇酒，舌质淡胖或大，苔白腻或白滑。

【推荐食材】荷叶、山楂、赤小豆、陈皮、白扁豆、茯苓、薏苡仁等。

【推荐食疗方】荷叶茶（《随息居饮食谱》）

荷叶9g、山楂9g、陈皮9g。三者洗净混合，沸水冲泡，每日代茶饮用不拘时。

脾肾阳虚证的食疗

【症状】四肢不温、喜食热饮、容易疲劳、小便清长，舌淡胖，舌苔薄白。

【推荐食材】山药、黄芪、肉桂、干姜等。

【推荐食疗方】韭菜炒鲜虾仁

韭菜250g、鲜虾400g。韭菜洗净，切段，鲜虾剥去壳洗净，葱切成段，姜切成末备用。烧热锅，入植物油，先将葱下锅炒香，再放虾和韭菜，烹黄酒，连续翻炒至虾熟透，起锅装盘即可。

气郁血瘀证的食疗

【症状】胸闷胁满、面晦唇暗，可伴便干、失眠，男子性欲下降甚至阳痿，女子月经不调、量少甚或闭经，经血色暗或有血块，舌质暗或有瘀斑瘀点，舌苔薄。

【推荐食材】菊花、玫瑰花、佛手、砂仁、山楂等。

【推荐食疗方】茉莉花茶（《本草品汇精要》）

茉莉花10g、绿茶10g。将茉莉花茶和绿茶放入茶杯中，沸水冲泡，每日代茶饮用不拘时。

胃热火郁证的食疗

【症状】食欲旺盛、消谷善饥、大便不爽甚或干结、尿黄，或有口干口苦，喜饮水，舌质红，苔黄。

【推荐食材】冬瓜、鲜芦根、黄瓜、荷叶等。

【推荐食疗方】鲜拌三皮 （《黄帝内经养生全书·体质养生》）

西瓜皮200g、黄瓜皮200g、冬瓜皮200g，食盐适量。将西瓜皮刮去蜡质外皮，冬瓜皮刮去绒毛外皮，与黄瓜皮一起，在开水锅内焯一下，待冷，切成条状，置盘中，用少许食盐拌匀即成。

作者为首都医科大学附属北京中医医院医师