汤医科普 | 身体里的一把“小剪刀”

2025-08-09 15:04 来源: 北京号

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牛奶是全能的“营养战士”，富含丰富的蛋白质、钙、磷、钾等物质，《中国居民膳食指南》推荐，每人每天需要摄入300毫升以上的牛奶或相当量的奶制品。但现实生活中，我们对于奶制品的摄入远远不足（约30g/日），远远低于世界平均水平。其中限制大部分人牛奶摄入量的不是经济问题，而是食入后腹部的明显不适，即出现了乳糖不耐受。有研究提示中国人乳糖酶不足的比例高达85%，这限制了我们对于牛奶这一优质食物的摄入，增加了骨质疏松、营养缺乏等风险。

一

根源揭秘：“小剪刀”——乳糖酶

乳糖不耐受的核心问题就是，我们的小肠消化不了牛奶中的天然糖分，即小肠中需要产生乳糖酶去负责将乳糖这个大分子剪成两个小分子：葡萄糖和半乳糖，进而去更好吸收这些营养物质。缺乏这个小剪刀，牛奶中未分解的乳糖一路畅通无阻来到大肠，被大肠中生活的庞大细菌群落（肠道菌群）大快朵颐（发酵分解），产生大量的气体（氢气、甲烷、二氧化碳等）和酸性物质，正是这些“副产品”让我们产生一系列的不适症状：

1）腹胀、腹痛：大量气体撑胀肠道；

2）腹泻：未被吸收的乳糖和发酵产物增加肠道内渗透压，导致水分吸收入肠腔；酸性物质也会刺激肠道蠕动加速；

3）产气、排气增多：发酵产生气体的直接表现；

4）恶心、呕吐：严重时可能出现，较为少见。

二

为什么你会缺少这个“小剪刀”

最常见的病因是原发性乳糖酶缺乏，这是人类生长发育的自然过程，表现为婴儿期无乳糖不耐受的问题，但在青少年或成年期开始显现症状，是因为断奶后我们的乳糖酶基因表达逐渐关闭，这在东亚、非洲、拉丁美洲、南欧等地人群中发生率较高。这是基因决定的生理现象，并非疾病。

另外也有人在肠道感染后、手术后、长期应用抗生素或者得了克罗恩病后，出现了乳糖不耐受，这是因为原发疾病损伤了小肠粘膜，而乳糖酶就存在于小肠粘膜绒毛顶端。这是继发性乳糖酶缺乏，通常在原发病治愈、肠粘膜修复后，乳糖酶功能就会逐渐恢复啦。

最严重也是最罕见的是先天性乳糖酶缺乏，患者会在婴儿期喂食含乳糖的母乳或配方奶后出现严重的腹泻、脱水等症状，这是因为他们的基因突变导致完全或几乎完全没有乳糖酶活性，这种情况不可逆，只能应用无乳糖配方奶。

三

乳糖不耐受≠牛奶过敏

生活中，我们很容易混淆乳糖不耐受和牛奶过敏的问题，需要注意二者并不相同。乳糖不耐受是消化不良，症状集中在胃肠道；而牛奶蛋白过敏是免疫系统错误攻击，错把牛奶蛋白当敌人，可以引起全身系统症状。