走进神经内科诊室或住院病房，你可能会看到这样一幕：医生拿出小锤子敲敲你的膝盖，用带尖的滑轮或叩诊锤柄划你的脚底，或是拿个音叉在你骨头上震动……这仿佛“木匠工具箱”般的操作，常让患者感到新奇又疑惑。这些看似简单的“敲敲打打”，实则是神经内科医生探寻神经系统奥秘的“侦探工具”。今天，就让我们一起来揭开这些检查的神秘面纱。

Part.1工具箱揭秘：神经内科医生的“法宝”

1. 叩诊锤（小锤子）：是反射的“试金石”，主要检查深反射（即腱反射）。

原理：快速轻叩肌腱（如膝盖下方的髌腱、肘部的肱二头肌腱、足部的跟腱等），会短暂拉伸肌肉，刺激感觉神经末梢。信号通过感觉神经传入脊髓，脊髓内的低级中枢几乎瞬间发出指令，通过运动神经传回肌肉，引起肌肉快速、不自主的收缩（即所谓的“膝跳反射”、“肱二头肌反射”、“跟腱反射”等）。

医生在看什么呢？

主要看反射是否存在、反射强度以及左右是否对称。

①如果反射完全消失，提示反射弧的某个环节（感觉神经、脊髓中枢、运动神经）严重受损。

②如果反射亢进，即非常活跃且幅度大，常提示上运动神经元（大脑皮层运动区到脊髓的传导束）受损，是低级反射失去了高级中枢对其抑制作用的表现，代表疾病包括：脑卒中、脊髓损伤、多发性硬化等。

③如果反射减弱或消失，则常提示下运动神经元（脊髓前角细胞、周围神经、神经肌肉接头或肌肉本身）病变，如周围神经病、脊髓灰质炎、重症肌无力等疾病。

④左右是否对称：通常单侧反射亢进或减弱具有重要的定位价值。

2. 叩诊锤尖/滑轮/大头针/棉签/音叉：是感觉的“绘图师”，主要检查浅感觉（痛觉、温度觉、触觉）和深感觉（音叉振动觉、关节位置觉）。

原理： 使用不同工具刺激皮肤或关节，测试神经传导感觉信号的能力。

这医生又在看什么呢？

①痛觉：用叩诊锤尖端（或消毒的大头针尖端）轻刺皮肤，询问患者是否有感觉、疼痛且两侧是否一致。如痛觉缺失或减退提示周围神经、脊髓丘脑束或大脑感觉皮层受损。

②触觉：用棉签絮轻触皮肤/粘膜。触觉障碍定位类似于痛觉障碍。

③温度觉：通常用装有冷水（0-10°C）和温水（40-45°C）的试管测试。温度觉传导通路与痛觉相近。

④振动觉：音叉（128HZ）是检查“主力军”，敲击音叉产生震动后，将其柄端置于骨隆起处（如手指、足趾、内外踝关节、髌骨、髂棘、胸骨、锁骨、肋骨等）。询问患者是否能感觉到“嗡嗡”的震动感及持续时间。振动觉减退或消失是后索（即深感觉传导束）损害的早期敏感指标，代表疾病是如脊髓亚急性联合变性、糖尿病周围神经病。

⑤位置觉：主要查看关节位置觉情况，检查时患者闭眼，医生轻轻活动患者的手指或脚趾，询问其能否感知运动方向（是向上还是向下）。结果同样是反映后索功能是否存在异常。

3. 叩诊锤柄/竹签/手指：是病理反射的“探测器”，最著名的检查是巴宾斯基征（Babinski sign）。

方法：患者平躺放松，医生用叩诊锤柄较钝的一端（或类似物），从患者足跟外侧沿足底外侧缘向前轻划，至小趾根部再转向内侧拇趾方向。正常反应是所有脚趾向下屈曲（跖屈），异常反应（即阳性表现）是拇趾缓缓背屈（向上翘起），其余四趾呈扇形分开。阳性表现是上运动神经元损害（即锥体束受损）的经典体征，常见疾病包括脑卒中、脑肿瘤、多发性硬化等。

还有其他类似检查：包括如查多克征（Chaddock sign）、奥本海姆征（Oppenheim sign）、Pussep征等，刺激部位不同，但阳性反应的意义相同，都是为了引出锥体束损害的病理反射。

Part.2为什么这些检查如此重要呢？--“敲打”背后的大智慧

1. 精准定位的“指南针”：神经系统庞大且复杂。通过检查特定反射是否存在、强弱，以及感觉障碍的分布形式（是手套袜套样？还是传导束型分布？或是按神经节分布？），医生能初步判断病变部位是在大脑、脊髓、周围神经、神经肌肉接头还是肌肉本身。

2. 疾病性质的“指示牌”：反射和感觉的异常模式往往能提示疾病性质。如上运动神经元损害（反射亢进、病理征阳性）和下运动神经元损害（反射减弱或消失）的区分，对诊断脑血管病、脊髓炎、运动神经元病等至关重要。

3. 评估病情的“阴晴表”：治疗过程中，医生会重复这些检查。反射、感觉的变化是判断病情进展、好转或稳定的重要临床依据，有时能比昂贵的影像学检查更灵敏地反映神经功能的细微改变。

4. 经济高效的“初筛网”：这些检查工具简单、操作迅速、无创、无辐射、成本低。在众多复杂的辅助检查（CT、MRI、肌电图等）之前，它们是医生进行快速、有效初步筛查和判断方向的关键。

Part.3结束语

在神经影像学和神经电生理技术高速发达的今天，神经内科医生手中的小锤子、音叉和棉签等，依然闪耀着不可替代的光芒。它们不是过时的“老古董”，而是连接医生感官与患者神经系统最直接的桥梁。每一次轻敲、每一次划动、每一次震动传递的信息，都是医生解读身体密码、定位疾病元凶的重要线索。

所以，当神经内科医生拿出“工具箱”为你检查时，请放松配合。这看似简单的“敲敲打打”，正是医生运用专业知识，通过最直接的方式，倾听你神经系统发出的声音，为守护你的神经健康迈出的关键一步。这些历经时间考验的检查方法，凝聚着医学智慧，是神经内科医生不可或缺的“破案”利器。

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