近日，一位因重症肺炎引发呼吸衰竭的老年患者，经北京世纪坛医院重症医学科全力救治后成功脱险，展现了重症医学科团队的精准诊疗能力，彰显了医院在急危重症救治领域的强大综合实力和专业水平。

患者入院当天CT

68岁的王先生到我院整形外科为烫伤皮肤换药时，接诊医师发现其存在明显呼吸困难，经皮血氧饱和仅50%，紧急转入急诊。急诊胸部CT显示，双肺弥漫性渗出，多项指标提示“重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能衰竭”。急诊立即实施气管插管、有创呼吸机辅助通气及抗感染治疗，但即使在高参数呼吸机支持下，患者血氧饱和度仍仅维持在66%左右，随后转入重症医学科进一步抢救。

精准施策，锁定病因靶向治疗

患者双肺呈“白肺”改变，病情危重复杂。为快速明确致病菌，医疗团队紧急对肺泡灌洗液和血液进行二代宏基因测序，结果确诊为“猫立克次体、纹带棒状杆菌”。在药学部副主任、临床药师顾红燕的指导下，团队迅速制定精准抗感染方案，实施针对性治疗。

一机双翼，多元化监测助力精细化管理

抢救期间，急危重症医学中心首席专家、医院党委书记周建新教授亲临病房指导，明确“一机双翼”，即围绕“呼吸”与“循环”两大核心，制定精细化、个性化治疗方案，全力保障患者安全度过危险期。

呼吸管理方面，团队通过床旁纤维支气管镜廓清气道，借助电阻抗成像技术（EIT）优化呼吸参数，实施肺与膈肌保护性通气策略，并采用高侧卧位促进气道分泌物引流与体位性肺复张。

循环管理方面，患者因有效血容量不足已出现急性肾损伤，同时又面临补液过量加重肺水肿的风险，治疗矛盾突出。团队通过有创血流动力学监测联合下腔静脉超声，实施限制性液体复苏，并动态评估容量状态，最终逐步改善心肾功能，并恢复自主尿量。

经重症医学科全体医护人员精心治疗与护理，患者各器官功能逐步恢复，氧合情况显著改善。9日后成功脱机拔管，复查胸部CT显示双肺渗出明显吸收；两个月后门诊复查CT显示，肺功能进一步好转，患者及家属倍感欣慰。

患者9日后复查CT

患者2月后门诊复查CT

重症肺炎是老年人群高发危重症，起病急、进展快、救治难度大、死亡率高。此次成功救治不仅依托先进技术与设备支撑，更得益于重症医学科团队的紧密协作与扎实的专业素养。未来，重症医学科将继续秉持“以患者为中心”的服务理念，以饱满的热情、精湛的医术，持续提升急危重症救治水平，为患者生命健康保驾护航。

来源：重症医学科

作者：甄洁

荐稿：李宏亮