最近

王阿姨的“怪脚”常令她痛苦不堪

╥﹏╥

清晨六点

有9年帕金森病史的王阿姨躺在床上

肢体僵硬、翻身困难

尤其是右脚像卡顿了一样

王阿姨知道

帕金森病的「关期」又双叒叕来了

帕金森病的开关现象

许多帕金森病患者在服用相关治疗药物后，药效会逐渐减弱，症状逐渐加重，直到下一次服药前，症状达到最严重的时刻。这种现象被称为“关期”。

当患者再次服用药物后，药效逐渐增强，症状逐渐减轻，直到下一次服药前，症状达到最轻的时刻。这种现象被称为“开期”。

王阿姨摸索着服下第一剂左旋多巴药

等待“开关”转动

半小时后

熟悉的暖流开始蔓延

僵硬的肢体逐渐松弛

王阿姨心里一喜，正要起身

那只右脚却突然像被铁钳夹住一样

脚趾猛地向下蜷曲、脚踝向内狠狠扭去

阵阵痉挛痛得她倒抽凉气

王阿姨又困惑又沮丧：

“药明明起效了

虽还没达到药效顶峰的“开”期

但起码也不是动弹不了的“关”期

为什么偏偏在这“不上不下”的时候

脚会如此疼痛地“背叛”自己？

实际上

王阿姨的“痛苦经历”并非个例

医学上把这种现象称为

非常规运动（也叫运动倒错）

是帕金森病患者运动并发症的一种表现

什么是非常规运动？

我们又该如何应对呢？

小芙姐来跟大家讲明白~

非常规运动（运动倒错）

是 肌张力障碍 的一种特殊形式

要理解“非常规”，我们需要先了解“常规”

↓↓↓

常规的肌张力障碍形式

主要包括以下两类：

① “关”期肌张力障碍

通常发生在夜间睡眠后、清晨起床前，或者在一次左旋多巴剂量的药效完全消退之后（即“关”期）。此时大脑中的多巴胺水平处于一天中的最低谷，常见表现是清晨时脚趾或脚踝的疼痛性痉挛、足内翻，严重影响下床活动。

② “开”期异动症

多发生在左旋多巴药效达到高峰时（即“开”期），血液中药物浓度较高，表现为身体不同部位出现不自主的、舞蹈样的动作（舞蹈症）或扭动。

与上面两种常规的肌张力障碍形式相比

非常规运动（肌张力障碍的特殊形式）

的特殊之处在于：

它发生在两次服药之间

但既不是在药物浓度的最低谷（“关”期）

也不是在最高峰（“开”期）

而是在血药浓度上升或下降的阶段

非常规运动（运动倒错）有哪些常见表现？

通常表现为 疼痛性的肌肉痉挛

最常见于下肢

尤其是脚部、小腿 或 大腿

比如脚趾弯曲、足内翻或足外翻

疼痛性肌肉痉挛的原因

可能是由于在血药浓度变化的阶段

大脑纹状体区的多巴胺能受体

接受着不稳定、波动的多巴胺刺激

这种不稳定的刺激

导致控制肌肉张力的神经环路功能紊乱

错误地发出了让肌肉持续、强烈收缩的信号

从而引发疼痛性痉挛

非常规运动（运动倒错）日常该如何应对？

针对非常规运动的日常应对方法

可以说是

因为它对药物调整的反应可能很复杂

难以有标准、普适性的应对办法

不过！

应对的核心思路 倒是明确的！

那就是 尽可能平稳地维持

大脑中的多巴胺浓度

避免大幅波动

下面几点应对建议

大家可以参考哦~

调整左旋多巴服药方案

增加服药频率、减少单次剂量， 避免单次大剂量给药导致的血药浓度大起大落。

使用长效/缓释制剂

换用左旋多巴缓释片，可以提供更平稳的药效。

添加辅助药物

如COMT抑制剂（如恩他卡朋）、MAO-B抑制剂（如雷沙吉兰）、多巴胺受体激动剂等，以期获得比较稳定的多巴胺刺激。

其他治疗选择

对于局部严重的、难以控制的肌张力障碍，可以考虑肉毒素注射。对于药物调整无效的复杂运动并发症，可评估脑深部电刺激手术的适应性。

（作者：北京老年医院神经内科 吴玉芙）