每年10月至次年3月的流感季，都是成人急性呼吸道感染的高发期。山东大学附属威海市立医院感染性疾病科主任张静在临床中发现，这个阶段科室接诊量会显著上升，患者多因“感冒久不愈”“突然高热咳嗽”就诊。这类感染并非单一疾病，而是鼻腔、咽喉、气管至肺部的炎症统称，根据感染的部位主要包括急性上呼吸道感染、急性支气管炎和社区获得性肺炎。主要症状包括咳嗽、咳痰、呼吸急促、咽喉痛、流涕，病毒感染占比超70%，流感病毒、鼻病毒、冠状病毒是主要“元凶”，细菌或支原体感染则多继发于病毒感染后。 张静强调：“成人感染常被忽视‘全身信号’，除了鼻塞、流涕、咽痛等局部症状，若伴随持续高热（38.5℃以上）、肌肉酸痛、乏力等全身不适，需警惕流感病毒作祟，这与普通感冒的‘局部症状为主’有明显区别。”

精准识别：别把“重症信号”当普通感冒

急性呼吸道感染的危险在于“看似轻微却暗藏危机”。张静结合科室诊疗经验，总结出成人需警惕的三类信号：

症状持续加重：普通感冒5—7天可自愈，若咳嗽超过2周、痰中带血，或鼻涕由清转脓且伴随头痛发热，可能发展为急性鼻窦炎、支气管炎等并发症；

全身反应剧烈：出现寒战高热（39℃以上）、呼吸困难、意识模糊，需警惕感染扩散引发的败血症等重症，这类患者往往需要紧急病原学检查与针对性治疗；

高危人群异常：老年人、慢性病患者（如糖尿病、慢阻肺）或免疫低下者，即使仅表现为低热、乏力，也可能暗藏肺炎风险。张静团队会通过血常规、胸部影像学检查排查隐患。

（一）用药“四不要”原则

作为长期关注微生物耐药问题的专家，张静反复强调：“抗微生物药物滥用是当前诊疗的一大难题。”她结合科室科普经验，提出用药禁忌：

不要自行用抗生素：90%的早期感染由病毒引起，头孢、阿莫西林等抗生素对病毒无效，滥用会导致耐药性；

不要自行服用抗病毒药物：除了流感、新冠有特效的抗病毒药物，可以较快的缓解症状，避免重症，其他的病毒目前没有有效的抗病毒药物。奥司他韦除了对流感病毒有效，对其他病毒感染并无效果，滥用药物会有很多的不良反应。对于鼻病毒、腺病毒、人副流感病毒、人偏肺病毒、肠道病毒等感染无特效抗病毒药物；

不要硬扛高热：体温超38.5℃可选用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，但需间隔4—6小时，避免重复用药或与一些复方感冒药物联合使用引发肝肾损伤；

不要忽视基础病用药：哮喘、高血压患者感染时，需在医生指导下兼顾基础病治疗，避免止咳药与降压药等相互作用。

（二）就医的“黄金时机”

张静指出，出现以下情况需立即前往发热门诊或感染科：高热持续3天不退，物理降温与退烧药无效；呼吸困难、胸痛，或伴随呕吐、意识模糊等全身症状；老年人、孕妇及慢性病患者出现任何感染症状。医生会通过“血常规初筛+病原学精准检测”快速诊断：白细胞升高提示细菌感染，淋巴细胞异常则指向病毒，咽拭子或痰培养能明确致病菌，为用药提供依据。为什么需要做咽拭子的检查？不同的季节，引起急性呼吸道感人的病原体也是不同的。除了流感、新冠有特效的抗病毒药物，可以较快缓解症状，避免重症，其他的病毒目前没有有效的抗病毒药物，单单从临床症状上很难鉴别，因此需要及时通过病原学检查来指导临床用药。冬春季应重点关注流感病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、呼吸道合胞病毒；COVID-19尚未形成明显季节流行规律，全年均可发生，以寒冷的冬季较为多见；腺病毒感染通常没有季节性，但在人员群聚场所、日托中心和医院病房中应予以关注；嗜肺军团菌常见于夏末秋初，其他细菌真菌感染通常无明显季节性。

从事感染性疾病诊疗20多年，张静始终践行“预防优先”理念，她结合科室“发热门诊筛查门户”的工作经验，给出三项建议：

主动防护筑屏障：流感季减少去人群密集场所，外出规范戴口罩，回家后用流动水洗手。张静团队发现，坚持“戴口罩+勤通风”的人群，感染率可降低40%；

疫苗接种早准备：每年10—11月是流感疫苗最佳接种期，低龄儿童、老年人、有基础疾病、肥胖、医护人员等重症高危人群应优先接种，可降低重症风险达60%；

增强免疫是根本：保证睡眠、均衡饮食，适当的运动，避免过度疲劳。张静观察到，流感季因熬夜、酗酒导致免疫力下降的患者占比超30%，这类人群更易出现并发症。

面对流感季高峰，张静带领科室党员团队建立了“高效诊疗流程”：通过调整排班、增设诊台缩短候诊时间，依托发热门诊实现“筛查-诊断-治疗”一站式服务，确保疑似重症患者1小时内完成基础检查。她常说：“感染性疾病诊疗容不得马虎，我们多一分严谨，患者就少一分风险。”

对于病程短于2周的急性期发热和(或)呼吸道症状（包括疑似ARI症状如咳嗽、痛、鼻塞流涕、嗅(味)觉减退、肌痛、呼吸困难等，或原有慢性肺部疾病急性加重伴或不伴发热）等，均建议到发热门诊就诊。

你会选择感冒药物吗？感冒，通常指急性上呼吸道感染，一般临床症状轻微，对于年轻无基础疾病的患者，常可自愈，有时候一些非处方药物即可缓解症状，无需到医院就诊，但是面对种类繁多的感冒药物，你会选择吗？通常的感冒药物按照功效分为针对病原体和针对症状两种。除了新冠、流感有特效的抗病毒药物以外，其他病毒感染没有特效的抗病毒药物，多以对症支持治疗为主。目前的感冒药物多为复方制剂，主要成分针对不同症状，选择时需要根据自己的症状来选择：对乙酰氨基酚：针对发热、全身酸痛等症状，但是注意含有这类成分的药物一是可以干预体温，影响对病情的判断，另一方面可能和一些退热药物联合使用，增加肝肾功能损害的风险；马来酸氯苯那敏：抗过敏作用，可患者感冒引起的打喷嚏、鼻塞等症状；伪麻黄碱：缓解感冒引起的鼻塞、流鼻涕症状；右美沙芬：中枢性止咳药，缓解感冒引起的咳嗽症状；金刚烷胺：抗流感病毒的作用，但是因耐药较多，已经不推荐使用。其他中成药需要在中医医师的辨证指导下使用。（来源：威海市立医院）

签审：张军涛

复审：颜燕军

编辑：刘思冰