在神经内科门诊，经常会有各种头痛患者前来就诊。这不，诊室里，32岁的李女士正在痛苦地描述着她的头痛经历：

“每次头痛前半小时

我的双眼就像蒙上了一层雾

视野边缘开始闪光

唰唰唰——

有时甚至出现锯齿状的波纹

看东西变得模糊扭曲

……

神奇的是

当这些视觉症状消失后

剧烈的头痛就准时登场了

一侧脑袋跳着疼

还恶心想吐

我必须得躺下休息“

“视觉中闪烁的锯齿

水波纹、蔓延的暗点

随之而来的剧烈头痛…”

李女士描述的这些症状

全是 先兆偏头痛 的典型信号！

在介绍先兆偏头痛前

我们得先了解偏头痛~

偏头痛

是一种 常见而复杂 的神经系统疾病

其主要特征是 反复发作的中至重度头痛

约60%的患者表现为单侧头痛

其余则为双侧或全头痛

先兆偏头痛

通俗来说

先兆就是 偏头痛发作前

所出现的一系列发作性 神经系统症状

超过90%的先兆表现为视觉改变，例如视野中出现暗点、闪光、水波纹或锯齿状光斑。少数人还可能出现一侧肢体感觉异常（如麻木或刺痛）、肢体无力，甚至言语困难。

▲典型先兆症状-视野出现暗点、闪光、锯齿状光斑等

先兆症状的特点为

头痛前发生 与 完全可逆

也就是说，当头痛发作后

先兆症状可完全缓解！

在国内

约14%的偏头痛患者会经历先兆症状

并且对于同一偏头痛患者来说

有时偏头痛发作前有先兆症状

有时则没有

就好比下雨和闪电的关系

有时下雨前会出现闪电信号

有时则毫无征兆地倾盆大雨！

为什么会出现先兆症状？

简单来说就是：

大脑皮层发生了扩散性抑制，抑制波扫过的地方会引起我们的异样感受（比如视觉改变、肢体感受异常、言语异常）。此外，上述过程还会引起血管活性物质释放，并触发炎症因子释放，最终引发神经源性炎症反应（这被认为是延长和加剧偏头痛的重要原因）。

先兆偏头痛都分哪几个阶段？

前驱期（头痛前数小时至1天）

典型症状如：

情绪波动（莫名烦躁或抑郁）

频繁打哈欠、颈部僵硬

对光线、声音异常敏感

先兆症状期（头痛前5-60分钟）

头痛期（4-72小时）

搏动性疼痛：

如心跳般“一跳一跳”

多为单侧（60%），也可为双侧

日常活动（如爬楼梯）疼痛加重

伴恶心、呕吐、畏光、畏声

缓解期（头痛后）

疲惫感、注意力难以集中、颈部持续酸胀等

先兆偏头痛-关键诊断标准

前提：至少2次发作，且符合以下两点 ↓

➡︎ 至少出现1种先兆症状，且在头痛发作后会自行消失。

➡︎ 先兆症状 持续5-60分钟。

➡︎ 至少有1种先兆症状呈逐渐加剧或蔓延扩散趋势，且蔓延时间≥5分钟。

➡︎ 先兆症状发作后，60分钟内出现头痛。

令人遗憾的是

许多患者和部分医生

对这种特殊头痛认识不足

有人把视觉先兆误认为“眼睛出了问题”

有人认为是发生了“脑梗死”

有人则忽视了其背后隐藏的更大健康风险！

先兆偏头痛有哪些危害？

中风风险翻倍

研究表明，有先兆偏头痛患者

发生缺血性中风的风险 会增加2-3倍

尤其影响年轻女性！

如果同时存在 口服避孕药 或 吸烟情况

风险还会更高！

痴呆风险上升

2025年最新荟萃分析显示

偏头痛患者

患 阿尔茨海默病 的风险 会增加32%

患 血管性痴呆 的风险 会增加28%

脑白质病变

一些先兆偏头痛患者在进行MRI检查时

会被查出脑内存在异常信号区

提示脑白质病变

严重的 脑白质病变会导致 认知功能下降

情绪障碍

患者伴发抑郁、焦虑的风险

是普通人群的3倍！

如何应对偏头痛？

虽然目前还不能根治偏头痛

但控制症状还是不在话下的~

偏头痛急性发作时，要吃这些药↓

先兆出现时

✖ 此时不推荐使用曲普坦类药物（可能无效）。

✔ 可服用镁补充剂 或 非甾体抗炎药（比如→布洛芬）。

头痛开始时（服药最佳时机）

优先推荐 ➡︎：曲普坦类药物（比如→舒马曲普坦、佐米曲普坦）。

如患有慢性病如心血管疾病、高血压等，或服用曲普坦类药物但效果不佳，可改用 ➡︎：

新型CGRP拮抗剂（比如→瑞美吉泮）。

若伴有严重恶心呕吐 ➡︎：加用 止吐药（比如→甲氧氯普胺）。

若每月发作≥4次，需启动预防治疗 ↓

一线药物

➡︎ β受体阻滞剂（普萘洛尔）

➡︎ 抗癫痫药（托吡酯）

➡︎ 钙通道阻滞剂（氟桂利嗪）

新型生物制剂

➡︎ CGRP（降钙素基因相关肽）单抗

每月1针，能够减少发作频率。

非药物疗法

➡︎ 针灸（太阳穴、风池穴）

➡︎ 经皮神经电刺激

调整生活方式 ↓

➡︎ 写头痛日记：

记录每次头痛发作的时间、环境、行为、身体状态、症状、用药等因素，摸索头痛发作的诱因、规律与缓解方法。

➡︎ 稳定雌激素：女性经期前可短期预防用药（如萘普生）。

➡︎ 规律生物钟：固定时间入睡/起床，睡眠时长7-8小时。

➡︎ 运动处方：每周3次中等强度有氧运动（快走、游泳）

➡︎ 躲避饮食“地雷”：避免食用易引发偏头痛的高风险食物，如酒类、陈年奶酪、加工肉制品、味精、人工甜味剂等。

偏头痛有哪些认知误区？

✖ “偏头痛不用吃药，忍忍就过去了~”

偏头痛强忍不治疗可能会导致头痛慢性化！

✖ “头痛发作时，按按摩或喝点浓咖啡提神，总比吃药对身体好。”

千万别乱来！这样做可能会加重头痛！

✖ “头痛发作前，视野中出现的暗点、闪光、水波纹或锯齿状光斑等，是眼睛出毛病了！”

看到这里，您应该知道这不是眼睛出问题，而是典型的前兆偏头痛了吧！如果您也出现典型先兆症状，请及时就诊神经内科，避免延误诊断与治疗哦~

温馨提醒！

建议头痛患者携带头痛日记（包括过往头痛发作时间、症状、用药情况）就诊，并及时告知医生是否有家族头痛史，以便医生准确、高效诊断哦~

经过了三个月的系统治疗，李女士在复诊时欣喜地和医生反馈道：

“我现在能预判头痛了！

一旦眼前出现闪光

我就立刻调整环境、休息

并及时遵医嘱用药

头痛程度比之前减轻了很多呢！“

（作者：北京老年医院神经内科 吴玉芙）