“杨医生，我这腿上的湿疹都治了半年了，药膏换了十几种，怎么越治越严重，还出现了发炎溃烂，换药也不愈合！”上周，62岁的王大爷一进诊室，就撸起裤腿给我看——他的左小腿内侧皮肤发黑，中间有个硬币大小的溃疡，渗着黄色的液体，周围皮肤又红又肿。我仔细检查后告诉他：“这不是湿疹，是静脉曲张拖出来的‘老烂腿’，得从血管上治才行。”

作为介入与血管外科主任医师，杨永久在临床工作中发现很多患者都和王大爷一样，把静脉曲张的并发症当成普通皮肤病，走了不少弯路。今天就来聊聊静脉曲张最可怕的后果之一——“老烂腿”，以及怎么科学应对。

一、为什么静脉曲张会拖成“老烂腿”？

首先要明确，“老烂腿”不是一种独立的病，而是下肢静脉曲张、静脉瓣膜功能不全发展到晚期的典型表现。我们的下肢静脉里有很多“单向阀门”，负责把血液从脚往心脏方向送，防止血液倒流。当这些瓣膜受损后，血液就会淤积在小腿部位，静脉压力越来越高。

就像水管长期被高压挤压，管壁会受损一样，过高的静脉压力会让小腿皮肤的毛细血管破裂，血液里的有害物质渗透到皮肤组织里，导致皮肤营养不良，出现发黑、变硬、发痒的情况。这时候如果抓挠、摩擦，或者有轻微外伤，皮肤就很容易破溃，而且因为血液供应不好，伤口很难愈合，反复感染，就形成了“老烂腿”。

在临床工作中我们发现，“老烂腿”患者往往都有十几年甚至几十年的静脉曲张病史，一开始觉得“不疼不痒就是不好看”，能拖就拖，直到出现溃疡才来就诊，错过了最佳治疗时机。

二、“老烂腿”和普通湿疹，怎么区分？

很多人会把“老烂腿”的早期症状当成湿疹，耽误治疗。这里教大家几个简单的区分方法：

1.发病位置：“老烂腿”的溃疡大多长在小腿内侧，尤其是脚踝上方10厘米左右的位置，这是下肢静脉压力最高的地方；普通湿疹可能全身都有，位置不固定。

2.伴随症状：“老烂腿”患者大多有静脉曲张的表现，比如腿上有“蚯蚓状”血管凸起，久站后腿酸沉、水肿；普通湿疹一般没有这些血管问题。

3.恢复情况：普通湿疹用抗过敏、止痒的药膏后，症状会慢慢缓解；“老烂腿”用普通皮肤病药膏不仅没用，还可能因为刺激导致溃疡加重。

王大爷就是一开始把皮肤发痒、变色当成湿疹，自行买药膏涂抹，越涂越严重，最后发展成了溃疡。所以如果腿上出现皮肤问题，尤其是伴有“蚯蚓腿”的情况，别自行用药，先到介入与血管外科排查血管问题。

三、“老烂腿”别绝望，介入治疗能帮你“收口”

很多“老烂腿”患者觉得“腿都烂了，肯定没救了”，甚至有医生建议截肢。但实际上，只要把根本的血管问题解决了，“老烂腿”是可以愈合的。

我的治疗思路是“先治血管，再治伤口”。对于王大爷这样的患者，我们先通过超声检查明确他的病变血管位置和程度，然后采用微创的方法——大隐静脉主干射频闭合术，把病变的静脉闭合，让血液重新流回健康的血管里，降低下肢静脉压力。血管问题解决后，皮肤的血液供应和营养状况会慢慢改善，再配合专业的伤口护理，比如清创、换药、使用促进愈合的药物，溃疡就能逐渐收口。

王大爷接受治疗后，一周左右溃疡就停止渗液了，两周后伤口开始结痂，一个月后溃疡完全愈合。他复查的时候说：“以前这腿又疼又臭，出门都不敢穿短裤，现在终于好了，太感谢你了杨医生！”

可能有人会问，溃疡都破了，还能做微创治疗吗？当然可以。微创治疗创伤非常小，不会影响伤口愈合，反而能通过改善血液循环，加速伤口恢复。而且相比传统手术，微创治疗恢复快，不会给虚弱的患者增加额外负担。

四、预防“老烂腿”，关键在这三点

“老烂腿”虽然难治，但完全可以预防，核心就是不让静脉曲张发展到晚期。给大家三点建议：

1.有静脉曲张早治疗：别管症状轻不轻，只要发现腿上有“蚯蚓状”血管凸起，就及时到介入与血管外科就诊。早期治疗不仅效果好，费用低，还能避免发展成“老烂腿”。

2.已经有静脉曲张，做好皮肤保护：避免抓挠腿上发痒的皮肤，穿宽松柔软的裤子，防止摩擦损伤皮肤；洗澡时水温别太高，避免刺激皮肤。

3.出现皮肤变色及时干预：如果发现腿上皮肤开始发黑、变硬，哪怕没有破溃，也要立即就诊，这是“老烂腿”的前期信号，及时治疗能避免溃疡发生。

五、重点提示：“老烂腿”患者别做这些事

1.别用热水烫洗患处，会加重皮肤损伤；

2.别自行涂抹刺激性药膏，尤其是含有激素的药膏；

3.别随意包扎伤口，不专业的包扎会影响血液循环，加重病情。

如果你或身边的人有“老烂腿”的困扰，别再拖延，也别放弃希望。及时到正规医疗机构的介入与血管外科就诊，通过科学的治疗，大部分患者的腿都能恢复健康。

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