2025年11月3日，由北京市医疗保障局、中共北京市委金融委员会办公室共同指导，国家金融监督管理总局北京监管局监督，6家保险公司共同承保的2026年度北京普惠健康保正式开放参保。作为北京市唯一政府指导的普惠型商业补充医疗保险产品，该产品自2021年推出以来已累计参保超1500万人次，2026年更是以“保障升级、服务提质、门槛降低”为核心，持续为首都市民构建多层次医疗保障体系添砖加瓦。

政策引领+产品升级

打造普惠医疗北京样板

2026年度北京普惠健康保延续“政府指导、商业运作”的核心原则，在保障广度与深度上实现多重突破。产品全年保费统一195元，累计保额升级至350万元，覆盖医保内门诊住院、医保外住院自费、国内外特药及示范药四大核心责任，做到“不限年龄、不限职业、不限既往症”。

相较于往年，2026年度产品实现三大关键升级：一是理赔门槛显著降低，健康人群医保内自付责任起付线从30404元降至15000元，15000元至30404元区间费用给付比例25%。二是特药保障持续扩容，药品清单增至159种，首次纳入CART疗法、高值普药，健康人群与既往症人群特药报销比例分别提升至65%、35%。三是服务权益更趋实用，新增线上线下购药9折折扣，覆盖普药、慢病用药及原研药，同时为连续三年无出险参保人提供健康体检、中医按摩、家庭急救包等6项专属服务任意一项，新增体重秤、运动水壶实物权益选择，切实降低群众用药与健康管理成本。

作为首都民生保障的重要力量，中国人寿寿险北京市分公司积极响应，依托覆盖全市的服务网络与24小时客服体系，深度参与产品推广与服务落地。针对参保人群多元化需求，提供便捷投保服务，更针对老年人、新市民等群体开通专属咨询通道，确保不同群体都能清晰了解保障内容。截至目前，中国人寿寿险北京市分公司累计服务北京普惠健康保参保客户超70万人次，用专业服务将惠民保障送到千家万户。

科技赋能+主动理赔

跑出健康服务加速度

为提升用户体验，2026年度北京普惠健康保依托数字化技术打造“快赔+双通道理赔”服务模式，让理赔更高效、更省心。对于经北京医保结算的参保人，通过短信、电话主动触达，对符合条件的医保内自付与医保外住院自费费用启动“免材料快赔”，参保人在官方公众号填写领款账户信息，即可完成理赔申请，大幅缩短理赔等待时间。

针对无法通过快赔渠道处理的案件，产品支持“线上报案+材料上传”的双通道理赔模式，参保人通过“北京普惠健康保”微信公众号即可提交理赔申请，专业理赔团队全程跟踪审核进度，确保流程透明化、规范化。同时，在全市设立多家线下理赔服务网点，覆盖海淀、朝阳、西城等主要区域，为老年人、不熟悉线上操作的群体提供面对面协助。

在京参保职工李先生（化名）于2024年底投保了2025年度普惠保。2025年因冠心病和心脏瓣膜病住院治疗，医疗总费用逾130万元，经基本医保报销后，个人仍需自付超37万元。中国人寿依托“免材料快赔”机制，系统自动匹配医保结算数据，两天内完成理赔审核并为其支付赔款25.23万元，李先生最终实际自付费用不足12万元，普惠保的补充保障作用切实减轻了李先生的经济负担。

坚守普惠初心

持续织密民生保障网

一直以来，中国人寿寿险北京市分公司始终坚守“服务国家发展大局、守护人民美好生活”使命，加快推进普惠金融业务发展，满足大众多元化保险需求。持续扩大普惠保险覆盖面，服务低收入人群、老龄人口、妇女、学生等特殊群体客户超43万人次。开展北京市新就业形态就业人员职业伤害保障试点委托承办项目，向全市8个片区的新业态从业人员以及平台企业提供全流程报案理赔经办服务。北京市17家柜面中，有13家入选北京保险业“金融便民、惠民示范窗口”十项服务内容达标网点名单。全市柜面为老年消费者开通专属服务窗口，在柜面设置劳动者驿站，为外卖骑手、快递小哥等新市民及环卫工人、交警等户外劳动者提供暖心关怀，以为民情怀提升保险温度，践行服务初心。

未来，中国人寿寿险北京市分公司将继续发挥行业引领作用，践行“一个国寿 一生守护”的经营理念，优化产品与服务，扩大普惠保障覆盖面，以实际行动助力民生健康保障网建设，持续推进普惠金融保险高质量发展，为做好金融“五篇大文章”贡献国寿力量。

校检：李晨 陈沙

审核：郝晶姝