随着气温升高、雨水增多，蚊虫进入活跃期。门诊中因蚊虫叮咬前来就诊的患者明显增多，从婴幼儿到老年人均有涉及。蚊虫叮咬看似小事，但处理不当可引起继发感染、色素沉着甚至系统性过敏反应。

为什么被叮咬后会红肿瘙痒

蚊虫叮咬皮肤时，其口器刺入真皮层，同时注入含有抗凝血成分和多种蛋白质的唾液。这些外源性物质进入人体后，会触发两阶段的免疫反应：

即刻反应：蚊虫唾液中的组胺释放因子直接刺激肥大细胞释放组胺，数分钟内局部出现红斑和风团，边界清晰，伴有瘙痒。这一阶段通常在数小时内自行消退。

延迟反应：唾液中的蛋白质作为抗原，激活皮肤内的免疫细胞，在叮咬后数小时至24小时内形成更持久的炎性丘疹、结节，质地偏硬，瘙痒明显，可持续数日甚至数周。部分人群因免疫系统对特定蛋白质高度敏感，反应更为剧烈，表现为大疱或蜂窝织炎样红肿，这称为虫咬反应综合征。

抓挠会进一步破坏皮肤屏障，促使角质形成细胞释放炎性因子，加重瘙痒和水肿，形成“瘙痒-搔抓-更痒”的恶性循环，并可能诱发细菌感染。

叮咬后的正确处理步骤

第一步：及时清洁

发现叮咬后，用流动清水和温和的清洁产品清洗局部，去除残留的唾液成分和皮肤表面的细菌，降低继发感染风险。

第二步：物理止痒与降温

用冰袋或冷毛巾冷敷叮咬处，每次10～15分钟。低温可使局部血管收缩，减少组胺扩散，显著缓解肿胀和瘙痒。这是最安全、最基础的处理方法，对任何年龄均适用。

第三步：合理选择外用药

根据皮损表现和瘙痒程度，可选用以下药物：

·薄荷酚洗剂：为北京世纪坛医院传统院内制剂，主要含薄荷脑、苯酚等成分。薄荷脑通过激活皮肤冷觉感受器产生清凉感，阻断痒觉神经传导；苯酚具有局部麻醉和轻度消毒作用，可协同增强止痒效果。适用于红斑、丘疹但皮肤未破溃时，用前摇匀，棉签蘸取薄涂，每日数次。皮肤破损处及眼部周围禁用。院内制剂需经医生诊查后开具，不可自行配制或仿制。

·炉甘石洗剂：同样适用于红斑、丘疹但皮肤未破溃时，有收敛、止痒和轻度抗炎作用。使用前摇匀，薄涂患处。皮肤破损处禁用。与薄荷酚洗剂相比，炉甘石洗剂收敛作用更突出，薄荷酚洗剂因含薄荷脑和苯酚，清凉感和即时止痒效果更强，可根据具体需求选用。

·外用糖皮质激素类药物：如丁酸氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏。适用于炎性丘疹、局部红肿显著或有结节形成时。早期使用可有效抑制延迟过敏反应，缩短病程。面部及皮肤薄嫩处宜用弱效制剂，连续使用一般不超过5～7天。

·外用抗生素类药物：如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏。仅在皮肤破溃、出现脓性分泌物或可疑继发细菌感染时使用，不宜常规预防性涂抹。

第四步：口服药物治疗

若叮咬多处、瘙痒严重影响睡眠，或出现广泛荨麻疹样皮疹，可使用口服抗组胺药物。儿童首选西替利嗪或氯雷他定，镇静作用较小。合并明显水疱或剧烈过敏反应时，需在医师指导下短期口服糖皮质激素，不可自行服用。

哪些情况需要立即就医

1、叮咬部位红肿范围迅速扩大，伴明显发热、疼痛，提示可能继发细菌性蜂窝织炎；

2、出现发热、头痛、乏力等全身症状；

3、眼睑、口唇周围叮咬后明显肿胀影响睁眼或进食，或出现喉头水肿引起呼吸困难——此为严重过敏反应前兆；

4、叮咬处水疱迅速增大、破溃后形成溃疡，或愈合后反复结痂不愈，需排查是否合并特殊病原体感染。

常见误区

误区一：用手指甲在包块上掐十字

物理挤压可能破坏真皮血管和毛囊结构，增加继发感染机会，愈后容易遗留炎症后色素沉着。应避免这种行为，尤其儿童。

误区二：热敷止痒

热刺激可促进组胺释放并使血管扩张，加重瘙痒和红肿。急性期应冷敷而非热敷。

误区三：任意使用中草药外敷

未经灭菌处理的植物汁液可能引起接触性皮炎或加重感染。如需外用中成药，应选择有明确批准文号和适应症的产品。

误区四：不当处理水疱

较小水疱应保持完整，让疱液自行吸收。较大张力性水疱如影响活动，应到医院在无菌条件下抽吸，不自行挑破。

日常防护原则

蚊虫叮咬的防护在于减少暴露、建立物理和化学屏障：

环境控制：室内使用纱窗纱门、蚊帐，及时清理积水，减少蚊虫孳生环境。

物理防护：户外活动时穿长袖衣裤，减少皮肤裸露面积，浅色衣物驱蚊效果优于深色。

化学防护：裸露皮肤使用驱蚊剂。有效成分以避蚊胺（DEET）为明确推荐，6月龄以上婴幼儿可使用浓度不高于10%的产品；派卡瑞丁和驱蚊酯也为较安全的选择。驱蚊剂涂抹于防晒霜之后，回室内后应及时清洗。

行为调整：尽量避免在黄昏、黎明等蚊虫活跃时段长时间户外停留。

愿大家在夏季既能享受户外，也能保护好自己和家人的皮肤健康。

来源：皮肤性病科

作者：王晓艳