看病报销时，结算单上的“自付一”“自付二”“个人自费”等名词分别代表什么？医保范围内金额如何计算？起付线和封顶线又是什么？参保人了解了这些医保报销中常见的相关名词解释，就可以读懂医保结算单，明明白白报销了。

医保范围内金额

医保范围内金额，是指本次就医所发生的医疗费用中，能够纳入医保支付范围的费用总额。

自付一

自付一是指在医保报销范围内，按照医保报销政策应由个人按比例负担的部分，其中包括医保起付线以下的部分，以及封顶线以上部分。

自付二

自付二指医保报销范围内，有自付类的药品、检查治疗和材料，其中需个人先行负担的部分（例如参保人使用“乙类”药品时，凡未标注个人负担比例的，需由个人先负担10%的药品费用，其余部分列入医保报销范围）。

个人自费

个人自费是指本次就医发生的医疗费用中，按照有关规定不属于医保报销范围内，需全部由参保人个人支付的费用。

起付标准

起付标准也称“起付线”，是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的医保范围内的费用额度（含门诊、住院）。

最高支付限额

最高支付限额也称“封顶线”，是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，基本医疗保险基金不再支付。

报销比例

报销比例是指起付线以上至封顶线以下，医保基金对参保人员医疗费用的支付比例。

医保报销并不复杂，关键在于读懂几个核心名词，掌握了以上这些名词解释，参保人就能大致估算出一笔医疗费用中医保能报多少、自己需要承担多少。在这里，建议参保人在每次就医后主动索取并查看医保结算单，对照上述名词逐项核对。长期服药的慢性病患者、经常需要住院治疗的老年人，更需要将这份名词解释收藏或转发给家人。在实际就医和报销过程中，如遇具体问题，也可向医院医保办或当地医保部门进一步咨询。医保报销政策弄明白了，看病才能更安心。

校审：张萌  李晨

审核：陶冶