骨质疏松症被称为“沉默的杀手”，它悄无声息地侵蚀着我们的骨骼健康，一次轻微的跌倒就可能导致骨折，严重影响生活质量甚至危及生命。更令人担忧的是，越来越多年轻人由于久坐不动、缺乏运动以及饮食不规律等不良生活习惯，骨量正在提前流失。很多人认为，骨质疏松就是“年纪大了、骨头有点脆”，甚至觉得只有腰酸背痛、腿脚不利索时才需要担心。其实，骨质疏松最危险的地方，恰恰在于早期往往没有明显症状。

今天，我们专门请到了首都体育学院体医融合创新中心的博士生周司晨，为我们聊一聊运动为何能强健骨骼，以及骨质疏松对身体带来的影响。

记者：骨质疏松的成因是什么？

骨骼是持续进行骨重建的活性组织，骨重建包括破骨细胞介导的骨吸收和成骨细胞介导的骨形成。当骨吸收长期超过骨形成时，骨量会逐渐减少，骨微结构可能受损，从而增加骨质疏松和骨折风险。

记者：运动怎样使我们的骨骼更强健？

在众多预防和改善骨质疏松的方法中，科学运动被公认为是最经济、最有效且副作用最小的干预手段。运动可通过以下三种核心机制促进骨骼健康：

1.机械负荷刺激。根据Wolff定律及骨适应理论，骨骼的形态和密度会随其承受的机械负荷发生适应性改变。负重运动和抗阻训练产生的肌肉牵拉和重力作用会对骨骼形成应力，直接刺激成骨细胞分化、矿化，增加骨密度并改善骨微结构。

2.调节内分泌与改善循环。规律运动能促进生长激素等护骨激素的分泌，同时改善骨组织血液供应，为骨细胞提供充足的氧气和营养，加速骨骼修复。

3.降低跌倒风险。约90%的骨质疏松性骨折由跌倒引起。规律运动，尤其是抗阻训练和平衡训练能显著增强肌肉力量、提高身体平衡能力和协调性，从而降低跌倒及相关骨折风险。

记者：怎样判断自己是不是骨质疏松？

1.自测：

①通过回答“国际骨质疏松基金会骨质疏松症风险1分钟测试题”，可以快速得知是否存在骨质疏松的风险，下列这些问题只要有一项回答“是”，就表示存在骨质疏松风险。

②通过“亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）”来评估骨质疏松风险。

计算方法是：OSTA指数=（体重kg－年龄）×0.2，计算以后取整数部分。例如：一位65岁的女性，体重50 kg：（50－65）× 0.2＝-3，说明骨质疏松风险已经值得重视。特别强调，OSTA主要根据年龄和体重判断风险，因此只是一个非常简便的筛查工具，并不能替代骨密度检查。我国指南将OSTA用于疾病风险初筛，且仅适用于绝经后妇女。

2.检查测量：

①金标准：双能X线吸收法（DXA）：DXA骨密度检测是临床和科研最常用的骨密度测量方法。其主要测量部位是腰椎1-4、股骨颈、大粗隆、全髋部和Wards三角区。检查较快、无创，而且辐射剂量较低。

拿到骨密度报告以后，很多人会看到一个重要数字——T值（T-score）。

对于绝经后女性和50岁及以上男性，一般可这样理解：

我国《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》也采用这一分类标准。因此，如果检查结果写着：T-score = -2.7，就已经达到了骨质疏松的骨密度诊断标准。需要注意的是，对于儿童、绝经前女性以及50岁以下男性，通常不能简单套用这一T值标准，而更多参考Z值（Z-score）以及临床情况。

②定量超声（QUS），常见测量部位是跟骨。优点是方便、快速、没有电离辐射，适合大规模筛查。但不能作为临床确诊骨质疏松的依据。我国指南明确指出，跟骨定量超声可以用于骨质疏松风险筛查和骨折风险评估，但不能用于骨质疏松症的诊断，也不能用于判断药物治疗效果。筛查发现高风险后，应进一步做DXA骨密度检查。

③普通X线：我国指南指出，骨量丢失达到约30%以上时，普通X线才比较容易出现阳性表现。但是X线有另外一个重要作用：发现骨质疏松造成的骨折，尤其是椎体压缩性骨折。所以对于明显身高下降、驼背、持续腰背痛的人，医生有时会安排胸椎、腰椎X线检查，或者使用DXA进行椎体骨折评估（VFA）。

④抽血检查：一般检查项目：血钙、磷、碱性磷酸酶、25羟 维 生 素D ( 25-hydroxyvitamin D，25OHD)和甲状旁腺素( parathyroid hormone，PTH)，以及尿钙、尿磷和尿肌酐等。但是，血钙正常并不能排除骨质疏松。大多数原发性骨质疏松患者的血钙、血磷等指标完全可能处于正常范围。

总的来说，需要明确有没有骨质疏松时，最重要的是进行规范的DXA骨密度检查，并结合是否发生脆性骨折综合判断。

记者：什么样的人容易骨质疏松？

骨质疏松的发生是遗传、年龄、性别、疾病、药物及生活方式等多因素共同作用的结果。以下几类人群属于骨质疏松的高危人群，建议定期进行骨密度检查，并针对性地改善生活方式（如合理补钙、适度运动、多晒太阳）及积极治疗基础疾病。

1.年龄与性别因素

①绝经后女性：女性绝经后（尤其是45岁前绝经或卵巢切除者）雌激素水平急剧下降，导致骨流失速度加快，是骨质疏松最高危的群体。

②老年人群：70岁以上的男性和65岁以上的女性，因年龄增长导致骨密度自然降低，骨流失加速，风险显著上升。

2.遗传与体型因素

①有家族史者：父母或兄弟姐妹有骨质疏松或骨质疏松性骨折病史的人群，受遗传影响，骨量峰值较低，风险较高。

②体型瘦小者：体重指数（BMI）低于19，可能存在骨量峰值较低，或伴有营养不良、疾病导致骨流失加快，风险较高。

3.生活方式因素

①缺乏运动与日照不足者：长期卧床、久坐、缺乏负重或抗阻运动，会导致肌肉萎缩和骨流失加快；长期缺乏日照会导致维生素D缺乏，影响钙吸收。

②不良嗜好者：长期吸烟、过量饮酒、过度饮用浓茶或咖啡，会抑制骨形成或影响钙吸收。

③营养摄入不足者：长期偏食、盲目节食减肥，或缺乏钙、维生素D的摄入，会导致骨骼缺乏构建原料。

4.疾病因素

①内分泌及代谢疾病患者：如糖尿病（血糖控制不佳影响骨代谢）、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、性激素水平低下者等。

②炎症及自身免疫性疾病患者：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，慢性炎症会加速骨流失。

③消化系统疾病患者：如胃肠疾病、吸收不良综合征、慢性肝病等，会影响钙和维生素D的吸收。

④其他疾病患者：如慢性肾病、白血病、肿瘤等，会影响骨骼的正常代谢。

5.药物因素

长期服用特定药物者：如长期服用糖皮质激素（如泼尼松）、抗癫痫药、免疫抑制剂、甲状腺素、某些抗抑郁药等，这些药物会干扰骨代谢，导致骨量减少。

6.其他因素

睡眠不足者：长期睡眠不足（如每晚少于5小时）会影响骨骼代谢，增加骨密度降低的风险。

参考文献

1. LEE J H. The effect of long-distance running on bone strength and bone biochemical markers [J]. J Exerc Rehabil, 2019, 15(1): 26-30.

2. KONG J, TIAN C, ZHU L. Effect of different types of Tai Chi exercise programs on the rate of change in bone mineral density in middle-aged adults at risk of osteoporosis: a randomized controlled trial [J]. J Orthop Surg Res, 2023, 18(1): 949.

（本文得到首都体育学院于彦丽教授团队支持）