空腹血糖“控制得不错”，就觉得万事大吉？

68岁的甘叔叔，发现血糖升高后一直规律服药，空腹血糖大多维持在7mmol/L左右。可这几年，身体接连出问题：

先是视物模糊，确诊糖尿病眼底并发症；后来腿肿得一按一个坑，尿里全是泡沫，久久不散。检查后确诊了糖尿病肾病，肌酐升高，尿白蛋白肌酐比值达 785.37mg/g（正常＜30mg/g），达到糖尿病肾病3期。

问题到底出在哪？

专家指出，甘叔叔只盯着空腹血糖，却漏掉了餐后血糖。他的餐后血糖一度高达13~14mmol/L。

肾小球作为滤过膜（筛子），长期处于高滤过、高灌注状态，一旦被冲坏，蛋白就漏了出来。

甘叔叔的遭遇并非个例。不少人都被空腹血糖“正常”的假象蒙蔽，直到肾脏发出明显警报，才发现已经追悔莫及。这背后，是一种被血糖掩盖的沉默损伤。

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空腹血糖“正常”

肾怎么就垮了？

很多人认为只有持续高血糖才会伤肾，但事实并非如此。

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过山车式血糖，比持续高血糖更伤肾

血糖波动会导致肾小球内压随之波动，干扰正常滤过生理过程，加速肾小球硬化，推动疾病进展。

更麻烦的是，血糖波动具有隐蔽性，糖化血红蛋白只反映2~3个月平均血糖。若患者频繁低血糖与餐后高血糖交替，平均值可能落在正常范围，但波动本身已经在持续损伤肾脏。

临床常见，部分患者糖化血红蛋白仅6点多，却存在无症状低血糖与隐匿高血糖，并发症依然进展。

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肾脏损伤的5个表现，需高度警惕

肾脏是“沉默的器官”，早期损伤几乎没有痛感，只会悄悄释放信号。

①泡沫尿久不散

尿液表面细密泡沫，长时间不消散，提示蛋白尿。如果是一次性泡沫尿、几分钟后消散多为生理性，无需过度紧张。

②晨起眼睑水肿

肾性水肿首发于眼睑、面部，晨起最明显；与心源性水肿（下午、晚间下肢水肿重，晨起减轻）相区别。

一个自测水肿的小方法：

用大拇指按压小腿前侧或脚踝上方（皮肤薄、骨突出处）5秒，若松手后凹陷不能快速回弹，提示存在水肿。

专家提醒：单侧下肢水肿多为下肢静脉血栓，不考虑肾脏问题。

③夜尿次数增加

提示肾脏浓缩功能下降。尿频、尿急、尿痛是泌尿系统感染表现，不是肾病预警。

④血压突然失控

警惕肾性高血压。

⑤不明原因乏力、贫血、脸色差

提示肾性贫血。单纯腰酸背痛，休息后缓解多为肌肉骨骼问题，不是肾病表现。

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血糖不好的人

尤其要警惕这种肾病

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三种常见肾病特征

肾脏就像一座精密“过滤工厂”，肾小球就是里面关键的“筛子”。它负责把身体里的废物筛出去，把有用的蛋白质留在血里。可一旦长期血糖波动，这道筛子就会受损。

肾小球损伤分为三类，对应着三种不同的肾病：

原发性肾病：细胞数量增多、基底膜损伤，典型表现：血尿、蛋白尿、水肿、高血压；

缺血硬化性肾病：肾小球体积缩小、质地变硬，滤过功能丧失，肾功能进行性下降，终末期尿毒症；

糖尿病肾病：基底膜普遍增厚、滤孔撑大，糖基化产物沉积，从微量蛋白尿逐步进展为大量蛋白尿，最终肾功能衰竭。

目前我国透析患者中，糖尿病肾病患者占比达60%，是终末期肾病的第一大病因。40%~60%的2型糖尿病患者会在病程中出现糖尿病肾病。

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防治糖肾，早筛查是关键

2型糖尿病确诊后，要立即启动肾脏专项筛查：

早期糖肾的核心指标——尿白蛋白肌酐比值（UACR）：异常升高远早于水肿等明显症状；

估算肾小球滤过率；

糖尿病视网膜病变检查。

非常早期的糖尿病肾病，及时干预可实现逆转。

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血糖稳不稳不能只看空腹

三个必查+一个监测

很多人以为控制血糖，只要顾好空腹血糖即可，但其实还有两个指标同样重要。

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三个必查指标

①空腹血糖：仅反映空腹时点血糖水平；

②餐后2小时血糖：餐后高血糖是肾小球损伤的重要推手，很多患者仅监测空腹，遗漏餐后高血糖；

③糖化血红蛋白：反映近2~3个月平均血糖水平，是血糖控制的金标准，建议每3个月检测一次。

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24小时葡萄糖监测（CGM）

持续葡萄糖监测是上臂植入微型传感器，每5分钟监测一次皮下组织液血糖，24小时不间断，可捕捉无症状低血糖、隐匿餐后高血糖，弥补指尖采血的监测盲区，减少采血痛苦。

【适用人群】

①存在无症状低血糖的患者；

②血糖控制不佳，需要调整用药方案的患者；

③血糖波动大的患者。

【达标标准】

①普通成年糖尿病患者：血糖在3.9~10.0mmol/L的时间占比（TIR）≥70%（每日约17小时）为达标；

②老年、低血糖风险高、有严重并发症人群：可放宽至≥50%，血糖上限放宽至11.0mmol/L。

研究显示，TIR≥70% 的患者，相比TIR＜70%者，早期糖尿病肾病发生风险降低46%；TIR每升高10%，早期糖肾风险降低16%，同时心脑血管事件风险也显著下降。

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护肾要控盐

日常避开隐形钠陷阱

钠是更大的概念：盐一定含钠，但钠不只来自盐。400mg钠≈1g食盐。

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隐形盐与隐形钠

隐形盐

酱油、蚝油、酱类等调味品中含有的食盐，是日常膳食钠的主要来源；

隐形钠

加工食品中添加的含钠添加剂（如谷氨酸钠、碳酸氢钠、苯甲酸钠等），吃起来没有咸味，但同样含钠，同样升高血压、加重肾脏负担。

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常见高隐形钠食物

吐司、蛋糕、挂面、方便面、酱油、鸡精、番茄酱、豆腐干、话梅、冰淇淋、速溶咖啡等，甜口食品也可能含有大量钠。

>>>钠含量参考:

2片吐司：钠含量约占每日推荐量的18%；

100g番茄酱：含钠887mg，约合2g盐；

100ml速溶咖啡：含钠 56mg，约合0.14g盐。

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科学控盐，教您5个实用妙招

①学会看营养成分表

优先选择每 100g 食品钠含量＜120mg 的低钠食品。

②避开低钠盐陷阱

肾功能不全人群禁用低钠盐、无盐酱油——这类产品用钾替代钠，肾排钾能力下降时易诱发高钾血症，引发严重心律失常。

③白灼菜分开蘸酱

白灼本身无盐，淋酱油蚝油会导致钠严重超标，建议酱料单独盛放，少量蘸食。

④少喝久煮浓汤

老火汤、火锅汤为提鲜会加入大量鸡精、蚝油，高钠且高嘌呤高磷，加重肾脏负担。

⑤香辛料替代盐

用葱、姜、蒜、辣椒、花椒、醋、柠檬汁等调味，替代部分盐和酱油，兼顾风味与健康。

从今天起，多关注餐后血糖、糖化血红蛋白、尿白蛋白肌酐比值。早查一次，可能就早拦住一场肾衰。管住血糖波动，控好隐形钠，守护肾脏健康。