孩子突然喊肚子疼，到医院一查，急性阑尾炎。医生刚提出手术建议，很多家长第一反应都是：能不能只输液，吃药，不做手术行不行？

这个念头太正常了。但有一个事实需要先弄清楚：肚子不疼了，不等于阑尾好了。抗生素可以把这一次的炎症压下去，但发炎的阑尾还在。对于大多数具备手术指征的孩子来说，阑尾切除是目前公认、效果确切的根治手段。

一、输了液肚子不疼了，为什么还建议手术？

因为缓解的是症状，不是病灶。

2025年JAMA Pediatrics发表的一项荟萃分析，纳入7项随机对照试验、1480名儿童，结论很直接：抗生素保守治疗组1年治疗失败率36.6%，手术组只有7.0%（治疗失败包括复发和再入院）。换句话说，每3个接受抗生素治疗的孩子里，大约有1个在一年内会回到医院——要么复发，要么最终还是得手术。

抗生素能暂时把“火”压住，但阑尾这个“火种”还在。手术切除解决的，是火种的问题。

二、拖一拖再决定，风险在哪里？

阑尾炎不是一种“停在原地等你考虑”的病。

如果炎症持续进展，可能发展为阑尾坏疽、穿孔，继而引发腹膜炎、腹腔脓肿。2025年WSES指南对手术时机做了分层：单纯性阑尾炎24小时内处理是安全的；但指南对儿童的要求更紧，这一“更紧”主要针对需要尽快处理的复杂病例——怀疑穿孔或坏疽时，时间窗会明显收窄。

“等一等”本身不是错，但需要医生评估之后说“可以等”。没有评估的“再观察观察”，是在拿穿孔风险换时间。

三、如果是女孩，阑尾炎会不会影响以后生育？

分两层说清楚：

第一层，切阑尾本身不增加不孕风险。基于观察性研究的荟萃分析显示，阑尾切除与女性不孕之间没有显著关联。

第二层，穿孔才是不必要的变数。理论上，穿孔后腹腔感染和粘连可能波及输卵管。所以及时处理，消除的是“穿孔后盆腔炎症”这个本来可以不发生的风险；而切除本身，对生育力是安全的。需要警惕的从来不是“切阑尾”，而是“拖到穿孔”。

四、内镜冲洗阑尾，能替代手术吗？不能作为常规替代。

内镜下逆行阑尾炎治疗（ERAT）在部分单纯性阑尾炎中可实现短期缓解，但儿童随访数据显示1年复发率约15%。国内外指南的立场是明确的：急性阑尾炎的首选治疗仍然是手术；ERAT可被视为选择性或研究性方案，适用于极少数经过严格评估的单纯性病例，不能取代阑尾切除作为标准治疗。

五、阑尾切除，也可以把伤口藏起来！

提到手术，家长除了担心安全，也担心孩子腹部留下明显疤痕。北京儿童医院顺义妇儿医院微创中心开展经脐单部位腹腔镜超微创阑尾切除术，将手术操作通道集中设计在肚脐区域。

切口隐蔽：

利用肚脐自然褶皱隐藏手术切口，愈合后瘢痕不易显露。

操作精细：

借助高清腹腔镜及儿童专用微型器械，在放大视野下完成精细操作。

创伤小：

减少腹壁额外切口，在保证手术安全的前提下，兼顾治疗效果与术后美观。

从常规多孔腹腔镜到经脐单孔超微创手术，我院不断探索儿童外科微创技术。需要强调的是，超微创手术并非适合所有患儿——过度肥胖、既往腹部手术史、炎症导致阑尾周围严重粘连、穿孔后腹腔广泛感染等情况，仍需采用常规术式。具体术式需根据年龄、病情及腹腔炎症程度综合评估。

当孩子先出现肚脐周围或上腹部疼痛，之后逐渐转移到右下腹，伴发热、恶心、呕吐、没胃口需及时来院就诊。

北京儿童医院顺义妇儿医院小儿外科、微创中心将继续以专业技术和精细化诊疗，为儿童急腹症患者提供规范、个体化的治疗方案，让每一个孩子得到更好的健康守护！

文字|小儿外科莫志强